Диабет тип 2, ново детско заболяване - Swiss Medical Review
обобщение
Въведение
Досега диабетът тип 2 (T2DM) се счита за много рядък сред педиатричната популация. През последното десетилетие броят на младите хора с диабет тип 2 се е увеличил само в световен мащаб. Диагнозата T2DM се поставя при 5 до 45% от новите диабетици в педиатричната популация в САЩ. 1 Това наблюдение следва епидемия от затлъстяване при деца и юноши. Увеличението на заседналия начин на живот и промените в хранителните навици се обвиняват, че са в основата на тази епидемия. Затлъстяването причинява множество усложнения вече при децата. Лечението на T2DM и затлъстяването включва основно увеличаване на физическата активност и адаптиране на диетата, което често е трудно да се приеме. Епидемията от затлъстяване представлява заплаха за общественото здраве, като 22 милиона деца под 5 години са с наднормено тегло. 2 В световен мащаб има за първи път толкова недохранени, колкото прехранените, поради което е важно да се стремим към първична превенция.
Рискови фактори за развитие на диабет тип 2
Разпределението на мазнините също играе важна роля. Натрупването на висцерална мазнина е свързано с тежка периферна инсулинова резистентност, 10 в сравнение с натрупване на подкожна мазнина.
Най-общо казано, по време на пубертета резистентността към действието на инсулина се увеличава. Този факт се дължи на физиологично и преходно намаляване на инсулиновата чувствителност с около 30%. Физиологичното увеличаване на секрецията на растежен хормон вероятно е отговорно за резистентността към инсулин. По тази причина не е изненадващо, че диагностичният пик на T2DM е на 13,5 години, в средата на пубертета.
Жените носят повишен риск от T2DM в сравнение с мъжете. Причината далеч не е ясна, но наличието на синдром на поликистозните яйчници (СПКЯ), характеризиращ се с хиперандрогения и хронична ановулация, е потенциално обяснение. PCO синдром води в 30% от случаите до непоносимост към въглехидрати и в 3,7% до T2D при юноши. 12
При млад човек с T2DM често има член на семейството, който вече има същото заболяване. Сред мексиканците, живеещи в САЩ, са открити 87% от членовете на семейството на диабетици. 13 Този елемент е много важен за оценка, тъй като при децата на родители с диабет чувствителността към инсулин вече е намалена с около 20% през първото десетилетие от живота им, в сравнение с юноша без положителна фамилна анамнеза. 14.
Ясно е показано, че T2DM засяга по-често определени популации в Северна Америка, като юноши от африкански и азиатски произход или индианци от Пима. В световен мащаб индианците от Пима имат най-голямо разпространение на T2DM; до 35-годишна възраст 50% имат заболяването. 15 Генетичният "фон" е важен и трябва да се вземе предвид при скрининг за T2DM 16 (фиг. 2), въпреки идентифицирането на един или повече специфични гени.
Вътреутробно програмиране
Децата на майки с гестационен диабет имат повишено тегло при раждане в сравнение с новородените на майки без диабет. Тези деца са по-склонни да имат непоносимост към въглехидрати и затлъстяване през детството и юношеството. По тази причина се предполага, че прекомерната секреция на инсулин по време на живота на плода предразполага към непоносимост към въглехидрати след раждането.
Скрининг за диабет тип 2 при млади хора
Диабетът, независимо от произхода, се определя като кръвна захар на гладно> 7,0 mmol/L или кръвна захар> 11,1 mmol/L по всяко време на деня. В случай на патологични стойности, кръвната захар трябва да се повтори в друг ден (фиг. 4).
Acanthosis nigricans (AN), характеризиращ се с увеличаване на дебелината на кожата с кафеникаво оцветяване, особено на шията и подмишниците, е налице до 90% при младите диабетици. 19 Acanthosis nigricans не е риск сам по себе си, но е клиничен признак на инсулинова резистентност. Преобладаването на T2DM се увеличава шест пъти при индивида с АН, поради което клиничното значение е да се търси този признак. 20 Познавайки всички рискови фактори и свързаните с тях клинични признаци, се предлага следната схема за откриване на T2DM при млади затлъстели (фиг. 5). Обикновено скринингът за T2DM се предлага от 10-годишна възраст или по-рано, ако пубертетът вече е започнал. Ако екранът е отрицателен, тестът трябва да се повтори след две години.