Диабет тип 2 не забравяйте за хранителните разстройства! Швейцарски медицински вестник
обобщение
При пациенти с диабет тип 2 честотата на неуточнени хранителни разстройства (ADD) е в диапазона от 10% до 20%. Следователно TCA заслужава да бъде изследван, тъй като управлението им позволява подобряване на заболеваемостта и по-добри резултати при загуба на тегло. Комбинацията от диабет тип 2 и неуточнен aPTT (nAttP) се среща най-често при млади пациенти с наднормено тегло в труден психосоциален контекст, страдащи паралелно от психиатрична коморбидност.
За да се вземат предвид тези различни фактори, е посочен интердисциплинарен екип, споделящ обща философия на грижите.
И накрая, ние вярваме, че е важно тези пациенти да се разглеждат като особено крехки и сложни и следователно с висок риск от неуспех на лечението.
Въведение
Днес в Швейцария имаме около 200 000 души, живеещи с диабет тип 2 (T2DM), а над един милион души са със затлъстяване или с наднормено тегло. Тези две хронични състояния вървят ръка за ръка, защото затлъстяването е резултат от дисбаланс на енергийната хомеостаза, най-често свързана с метаболитни промени като диабет и артериална хипертония, но също и с психологични състояния като депресия или тревожност.
Като такива, хранителните разстройства (ACD) заслужават особен интерес, тъй като изглежда, че са включени едновременно като етиологичен и прогностичен фактор за наддаване на тегло и следователно често присъстват при пациенти, страдащи от T2DM.
В тази статия ще представим наличните данни за ACT при диабетици тип 2 и ще илюстрираме потенциалните сугестивни елементи на диагнозата в настоящата практика чрез клинична винетка. Накрая ще обсъдим целите и клопките на лечението, както и бъдещите предизвикателства на тази уникална асоциация.
Разстройство на хранителното поведение (ADD) и обща популация
Неопределеният TCA (nAtt) включва всички хранителни разстройства, които не отговарят на определенията за анорексия нервна и булимия. Общите знаменатели на тези състояния са прекалената заетост с диета и силен страх от напълняване. Разстройството на преяждането е най-изследваната подкатегория на ACTD. Определя се от появата на поне две пристъпи на преяждане седмично, в продължение на поне шест месеца, при липса на неподходящо компенсаторно поведение. Разпространението му сред общата популация се оценява на 2% при мъжете и 3,5% при жените, независимо от етнокултурната група 1, докато може да достигне над 20% 2 при пациенти със затлъстяване, търсещи загуба. от болестно затлъстяване. 3
Диабет тип 2 и TCA: асоциация, която трябва да се търси
При пациенти с диабет тип 2, разпространението на АНТ варира от 2,5% до повече от 20% 4 и някои изследователи дори твърдят, че е около 40%, ако пациентът има едновременно наднормено тегло или затлъстяване. 5 Различията в тези числа вероятно се дължат на различни причини. От една страна, наличните данни за ANTB при пациенти с диабет и/или затлъстяване идват най-вече от проучвания, проведени при доброволни субекти и следователно не са представителни за всички пациенти. 6 От друга страна, резултатите от тези проучвания най-често се основават на скринингови въпросници. Също така е важно да се помни, че голям брой от тези пациенти не са наясно с техния TCA (етап на предварителното съзерцание) и че този етап най-често разчита на лекари от първичната помощ.
При кои пациенти с диабет да търсят TCA?
Сега ще илюстрираме с помощта на клинична винетка елементите, специфични за връзката на ТСА и диабета, и ще се опитаме да проучим причините, присъщи на трудността на тази диагноза.
Клинична винетка
Г-н П. е на 45 години. Срещаме се с него за лечение на диабет тип 2, наскоро открит след пътнотранспортно произшествие. Той страда от високо кръвно налягане, дислипидемия и затлъстяване в стадий 1 (ИТМ на 34), както и дългогодишна алкохолна зависимост.
Той се оплаква от нарушения на подвижността на червата и от време на време киселини. Обичайното му лечение се състои от антитромбоцитно лекарство, статин, антидепресант, инхибитор на протонната помпа и диуретик.
Начело на компания за внос-износ той е в трудна ситуация след счетоводна нередност, която рискува да го фалира. Той трябваше да започне съдебно производство, за да се защити.
В нашето проследяване ние бързо виждаме необходимостта от инсулинова терапия с оглед на гликемичния и метаболитен дисбаланс и наблюдаваме по време на последващи консултации голяма неразбираема гликемична вариабилност, както и наддаване на тегло от 10 кг на стъпки. над шест месеца. Историята на храните показва в продължение на три години появата на преяждане, което в момента се случва няколко пъти седмично.
Диагнозата и управлението чрез когнитивно-поведенческа терапия позволяват, една година по-късно, квази-изменение на кризите и разработването на нови стратегии за справяне с появата на негативни емоции или състояние на тревожност, без увеличаване на инсулиновите единици, стабилност на стойности на гликемичните самопроверки и гликиран хемоглобин, равен на 7%.