Диабет тип 1 или 2 или друг швейцарски медицински вестник
обобщение
Практикуващият може да се сблъска в практиката си със случаи на диабет, които не отговарят ясно на клиничните характеристики на диабет тип 1 или 2. Той също така трябва да разгледа възможността за определени форми на диабет като MODY и LADA, които често са неразпознати въпреки пренебрежимо разпространено. Могат да се извършат няколко теста за оценка на инсулиновата секреция, инсулиновата резистентност, както и автоимунната природа на диабета и по този начин да се помогне на практикуващия в неговата диагностична и терапевтична ориентация.
Въведение
Захарният диабет е група от метаболитни заболявания, характеризиращи се с хронична хипергликемия в резултат на дефектна инсулинова секреция и/или инсулинова резистентност. Ако открием първото описание на симптомите, представени от пациенти с диабет сред египтяните около 1550 г. пр. Н. Е., Индианците са, около 150 г. пр. Н. Е., Първите, които дават описание на два вида захарен диабет. Въпреки това, едва в края на 19-ти век се наблюдава ясно разделение на захарния диабет на две основни категории. В първата откриваме млади, слаби пациенти с нормално кръвно налягане и внезапна поява на симптоми. Във второто, напротив, пациентите са по-възрастни, затлъстели, хипертоници и имат по-коварно начало на заболяването. 1
Американската диабетна асоциация (ADA) предлага етиологична класификация на диабета, която включва четири категории: диабет тип 1, диабет тип 2, специфичен диабет и гестационен диабет (Таблица 1). 2
Клинични характеристики на диабет тип 1 и 2
Двата най-често срещани типа диабет, диабет тип 1 и тип 2, се отличават със специфични клинични характеристики (Таблица 2) и различно управление (Таблица 3).
Етиологична класификация на диабета според ADA2
Диагностични критерии за захарен диабет
Епидемиология на диабета
Световната здравна организация (СЗО) публикува през 1997 г. доклад за настоящата и бъдещата глобална епидемия от диабет. В световен мащаб броят на диабетиците е бил 30 милиона през 1985 г., 177 милиона през 2000 г. и ще достигне най-малко 350 милиона до 2025 г. 3 Разпространението на диабета непрекъснато се увеличава, като за Швейцария се оценява на около 300 000 засегнати или приблизително един в двайсет. Базираното в Лозана проучване CoLaus, което включва повече от 6000 души на възраст между 35 и 75 години, показва разпространение на диабета от 6,6%. 4
Диабет тип 1 засяга 10% от пациентите с диабет и диабет тип 2 90%. Тези цифри обаче са неточни, тъй като включват други форми на диабет, а именно LADA (около 10% от диабет тип 2 в проучването UKPDS) 5,6 и MODY (между 2 и 5% от диабет тип 2). 7
Специални форми на диабет
LADA (Латентен автоимунен диабет при възрастни)
LADA диабетът обикновено се определя като поява на диабет в зряла възраст, наличие на антитела към панкреаса и неинсулинозависим диабет през първите шест месеца след поставяне на диагнозата. В хода на заболяването се наблюдава постепенно намаляване на секрецията на инсулин (приблизително 50% от пациентите стават инсулинозависими на шестгодишна възраст и почти всички на дванадесет години). 8
Австралийско проучване разработи клиничен инструмент за подбор на пациенти с диабет, при които са оправдани по-специфични прегледи, за да се потвърди клинично подозрение за LADA. Тези параметри са изброени в Таблица 4. Наличието на поне два от тези клинични параметри има чувствителност 90% и специфичност 71% и наличието на нито един или само един от тези параметри има отрицателна прогнозна стойност 99% . 5
Клинични характеристики при LADA
Оценяването на секретиращата инсулин функция на β клетката с помощта на глюкагонов тест (вж. По-долу) е полезно в LADA, както за диагностични цели, така и за терапия. Намаляването на секрецията на инсулин по време на стимулация с глюкагон показва намалена остатъчна функция на панкреаса, което води до въвеждането на инсулинова терапия.
Понастоящем няма установен консенсус относно управлението на LADA.
В зависимост от инсулиновия капацитет първоначално може да се предложи лечение със сулфонилурея. Ранното въвеждане на инсулин обаче може да има защитна функция върху β клетката и по този начин да бъде за предпочитане. 9
По отношение на микро- и макро-съдови усложнения се наблюдава еволюция, сравнима с тази при пациенти с диабет тип 2 9.
MODY (Диабет на младите хора в зряла възраст)
MODY диабетът е група от хетерогенен диабет, характеризиращ се с дисфункция на секрецията на инсулин от ß клетката и предавана генетично. Диагностичните критерии за MODY са: автозомно доминиращо предаване на моногенния тип (засегнати няколко поколения и 50% от членовете на семейството), начало преди 25-годишна възраст, неинсулинозависим диабет обикновено през първите години в зависимост от диагнозата. 10