Диабет тип 1 - HbA1c влияе върху риска от първични и вторични сърдечно-съдови събития

Bebu I, Schade D, Braffett B, Kosiborod M, Lopes-Virella M, Soliman EZ, Herman WH, Bluemke DA, Wallia A, Orchard T, Lachin JM от името на DCCT/EDIC Research Group. Роквил, САЩ; Диабетна грижа 2020: 43: 867-874

hba1c

Въпрос: Проучването за контрол и усложнения на диабета (DCCT) и наблюдателното последващо проучване Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (EDIC) показват доминиращата роля на гликемията (среден HbA1c) като рисков фактор - само възрастта е по-силен рисков фактор - за първото сърдечно-съдово заболяване Събитие от диабет тип 1 (T1D). Сега изследваме връзката между установените рискови фактори и общата експозиция на сърдечно-съдови заболявания (ССЗ), включително последващи, т.е. повтарящи се събития.

Методология: Случаите на ССЗ от 1441 участници в DCCT/EDIC са разделени по тип (смърт от ССЗ, остър миокарден инфаркт [ИМ], апоплексия, безшумен ИМ, ангина пекторис, PTCA/CABG и сърдечна недостатъчност [CHF]) или като съставни крайни точки (ССЗ или сериозни неблагоприятни сърдечно-съдови събития [MACE]) анализирани. Моделите с пропорционална скорост и условните модели оценяват връзките между рисковите фактори и крайните точки на ССЗ.

Резултати: В продължение на средно проследяване от 29 години 239 участници са имали 421 ССЗ и 120 души са имали 149 MACE. Възрастта е най-високият рисков фактор за остър ИМ, безшумен ИМ, апоплексия и PTCA/CABG, докато гликемията е най-високият рисков фактор за смърт от ССЗ, ХСН и ангина, вторият най-висок за остър ИМ и PTCA/CABG, третият най-голям за апоплексия но не е свързано с мълчалив МИ. HbA1c беше най-силно модифицируемият рисков фактор за първото ССЗ (CVD: HR 1,38 [95% CI 1,21, 1,56] на 1% по-висок HbA1c; MACE: HR 1,54 [1,30, 1, 82]), а също и за последващи ССЗ събития (ССЗ: коефициент на честота [IR] 1,28 [95% CI 1,09, 1,51]; MACE: IR 1,89 [1,36, 2,61]).

Заключение: Препоръчва се интензивно управление на гликемията, за да се намали рискът от начални ССЗ при T1D. След първоначално събитие оптималният контрол на кръвната захар може да намали риска от повтарящи се ССЗ и следователно трябва да се поддържа.

Коментар: Новото е откритието, че при T1D - поне в проучването DCCT/EDIC - гликемията/средният HbA1c също е доминиращият влиятелен рисков фактор за сърдечно-съдови вторични събития. Жените и мъжете имат приблизително еднакъв риск както от първични, така и от вторични сърдечно-съдови събития, но сърдечно-съдовата смъртност е по-висока при мъжете, отколкото при жените. С T2D, от друга страна, вторичните събития са по-чести при мъжете (Проучване на Хорн, Диабет и Информатика). По-високата средна честота на пулса е свързана с по-висок риск от последващи ССЗ. Това може да е индикация, че сърдечната автономна невропатия също е играла причинно-следствена роля.