Диабет и хранене - алкохолът е табу • общопрактикуващ лекар онлайн

Веднага трябва да се изясни едно: дори на хората с диабет е позволено да пият алкохол! Умерената консумация на вино като част от средиземноморската диета има дори предпазващи сърцето ефекти, както показват настоящите проучвания. Липсата на информация за това обаче в насоки и курсове за обучение по диабет - те основно предупреждават за риска от хипогликемия - създава несигурност и объркване сред пациентите с диабет и диабетолозите.

хранене

Насоките, от друга страна, почти изключително предупреждават срещу потенциала за вреда и пристрастяване при прекомерна консумация на алкохол и риск от хипогликемия [5, 7]. Доказаните ползи за здравето от умерената консумация, както и съотношението вреда/полза на различните видове алкохолни напитки [12] и моделите на пиене [13], не се обсъждат. Също така няма препратка към феномена на дозозависимото обръщане на ефекта (хормеза или J-крива), който е утвърден като ключ към въпроса за „правилната мярка“ и за двата вида диабет [12, 14]. В същото време високопоставените списания се надминават взаимно с големи глобални изследвания с малко доказателства, но с високи идеологически претенции, които отричат ​​всякаква безрискова консумация на алкохол и изискват пълно въздържание за всички [15, 16].

Вино и метаболизъм

Вече Карл фон Ноорден почти наполовина отделя глюкозата на своите пациенти с диабет с овесените си дни и ежедневното добавяне на алкохол (вино с основно хранене) [17]. Днес знаем, че това се основава на сложно взаимодействие на етаноловите ефекти и ефектите на вторичните растителни вещества (полифеноли, флавоноиди и стилбени са свързани с намалено разпространение на диабета [18]) [19 - 21]. Дори малки количества етанол оказват голямо влияние върху метаболизма. Налице е задължително преференциално разграждане на етанола с едновременно забавено окисление на липидите, независима от инсулина антилиполиза и редокс и смяна на субстрата.

За проучването ADVANCE, едно от трите големи проучвания за диабет [22, 23], данни от въпросници за поведението и количеството на пиене са на разположение за 30% от 11 140 участници, които са корелирани в post-hoc анализ на подгрупа [24]. При умерена консумация на алкохол сърдечно-съдовите събития, микросъдовите усложнения и смъртността от всички причини бяха значително намалени съответно със 17, 15 и 13%, в сравнение с въздържателната кохорта. Тази констатация е още по-ясна при умерена консумация на вино с относително намаляване на риска от 22, 15 и 23% (Таблица 2). Сърдечно-съдовото предимство изчезва при пиене на по-големи количества: Тежки пиячи са имали дозозависим по-висок риск от сърдечно-съдови събития и смърт в сравнение с въздържащите се. Данните обаче трябва да се тълкуват внимателно. а. поради предполагаемо големия брой участници с непоносимост към генетичен алкохол (азиатски синдром на зачервяване [25]).

Проучването CASCADE [26] подкрепя благоприятния ефект от умерената консумация на вино при 224 лекувани с цел диабет тип 2. Тестваните консумираха или 150 ml червено или бяло вино или минерална вода с вечеря в продължение на две години като част от хранително придружена изокалорична средиземноморска диета. Ефектите върху липидния профил възпроизвеждат предимно промените, известни от умерената консумация на вино - с леки предимства в полза на червеното вино. Имаше значителни разлики в кръвното налягане и гликемичните параметри (HbA1c, плазмена глюкоза на гладно, инсулин), което предполага, че ефектите са медиирани от етанол. За разлика от това не се наблюдава нито увеличаване на теглото, нито промяна в разпределението на мазнините [27, 28].

В проучването PREDIMED [10] 7 447 души с диабет тип 2 (приблизително 50%) или висок сърдечно-съдов риск са рандомизирани в три групи: намалено съдържание на мазнини (con-
група тролове) и две групи със средиземноморска диета, които също са получавали зехтин или ядки (период на наблюдение: 4 години). Хранителната подкрепа включваше преди всичко 14-те критерия от Таблица 1. № 8 - „поне седем чаши вино с всяко хранене седмично“ - изпълниха една четвърт от участниците в контролната група и една трета в средиземноморската група. Първичната крайна точка (сърдечно-съдова смърт, фатален/нефатален миокарден инфаркт/инсулт) е намалена с приблизително 30% и в двете средиземноморски диетични групи в рамките на 4,8 години.

Основните компоненти на средиземноморската диета са

  • ниска консумация на месо и месни продукти, както и мляко и млечни продукти
  • висока консумация на зеленчуци, плодове, бобови растения, ядки, риба и зехтин
  • умерена консумация на вино (♀ 10 - 20 g, 20 - 40 g), правило: 1/8 l вино, 10 g етанол

Кохортното проучване MOLI-SANI [8] показа при 1,995 диабетици, че смъртността намалява с увеличаване на придържането към средиземноморската диета и че умерената консумация на вино е единствената характеристика с най-високата постижима полза от всички средиземноморски храни [8]:
Умерената консумация на алкохол като вино по време на хранене е „компонентът на средиземноморската диета с най-голямо благотворно влияние върху сърдечно-съдовото здраве на диабетиците“.

В никакъв случай не бива да насърчаваме безразборно пациентите си с диабет да пият алкохол. Балансираният съвет и обучение изисква информацията, че умерената консумация на вино е един от деветте препоръчителни аспекта на средиземноморската диета. Отговорната употреба на алкохол включва един до два дни въздържание на седмица, пълно въздържание за бременни жени и в случай на проблеми със зависимостта и, ако е необходимо, по отношение на лекарствените взаимодействия.

  • Поради съдържанието на калории в етанола и въглехидратите, алкохолните напитки са подходящи енергийни носители за метаболизма. Например това има
  • Чаша Pils 126 kcal и 9 g въглехидрати (т.е. още 36 kcal), чаша червено вино 106 kcal и, в зависимост от остатъчната сладост, само 1 - 3 g въглехидрати (т.е. още 4 - 12 kcal)
  • докато ракията има 90 kcal на 25 ml без въглехидрати.

Конфликт на интереси: Авторът изнесе лекцията, върху която се базира този ръкопис, на 25 февруари 2020 г. в интензивния курс на BDI „Актуализация на диабетологията 2020“ в Залцбург. Лекцията беше възнаградена съгласно насоките на BDI. Авторът е почетен член и председател на Научно-консултативния съвет на Германската академия по вина.

Публикувано в: Общопрактикуващият лекар, 2020; 42 (13) страници 18-19