Диабет и деменция - захар Можете да го забравите! • общопрактикуващ лекар онлайн

Пациентите с деменция винаги са предизвикателство за общопрактикуващия лекар. Ако дементиралият има и диабет, започва игра на пинг-понг между хипергликемична и хипогликемична метаболитна ситуация. Как може добрата терапия за диабет да се съгласува с деменцията? Самоконтролът на нивата на кръвната захар, редовното приемане на лекарства и/или необходимите дози инсулин, което пациентът може да е правил сам от години, може внезапно да се превърне в проблем - или дори в борба за власт между лекар и пациент.

Андреас Уендерот, редактор на списание "Geo", впечатляващо описва сцена от дома на родителите си в книгата си "Ein halber Held", което ясно посочва какво може да означава за човек и негови роднини при диагностициране на деменция и диабет Среща. Рядко съвпадение или резултат от взаимодействия?

Случайно ли е, че толкова много хора с диабет развиват едновременно деменция? Или има пряка връзка или е обратното? Кои терапевтични подходи са посочени тук? Ако човек разглежда диабета като едно заболяване, той протича в различни форми. В допълнение към тип 1, тип 2 и гестационен диабет, могат да бъдат идентифицирани панкреопривни форми след панкреатит или хирургия на панкреаса и някои редки специални форми.

Следното се отнася за всички видове диабет:

Приемът на храна (въглехидрати) е решаващ фактор за нивата на кръвната захар и лечението на диабета.
Корекцията на количеството въглехидрати към приложението на инсулин (или обратно) е от съществено значение за добрите стойности на кръвната захар и благосъстоянието на пациента (но внимавайте при хипогликемия!).
Упражненията понижават кръвната захар.
Лошо контролираният диабет води до продължителни фази на (латентна) хипергликемия, увреждане на съдовете и в резултат на това z. Б. за високо кръвно налягане и сърдечно-съдови заболявания.

Деменцията

Как диабетът влияе на деменцията?

Хроничната хипергликемия е свързана с токсични и възпалителни процеси, които могат да допринесат за ускоряване на "процеса на стареене на мозъка".
Острата хипергликемия има временно когнитивно увреждане чрез осмотични промени в мозъчната тъкан.
Сред първичните дегенеративни деменции деменцията от типа на Алцхаймер играе най-голяма роля с дял от около 65%. При тази форма на деменция съдовите причини са вторични. Това води до промени в мозъчния метаболизъм на глюкозата, отлагане на бета-амилоид и неврофибрили и в крайна сметка до разрушаване на невроните. Това е особено изразено в хипокампуса, важна област за паметта. Открити са много връзки с диабета, но все още няма нито една причина. Изглежда, че метаболизмът на церебралната глюкоза се променя в началото на деменцията на Алцхаймер.
Все още не е ясно до каква степен хипогликемията увеличава познанието и по този начин риска от деменция (проучванията обаче показват корелация).

Затлъстяване и деменция

Днес също така знаем, че наднорменото тегло увеличава риска от деменция един до два пъти. Деменцията и диабетът вече имат два общи рискови фактора: затлъстяване и възраст.95% от диабета (типове 2а и 2б) също е заболяване, което възниква поради затлъстяването и/или възрастта. Тези фактори винаги са независими рискови фактори за развитие на деменция.

Как деменцията засяга диабета?

Диабетът силно зависи от спазването на изискванията на пациента. Това е болест, която изисква клиентът да може да действа (самоуправление).
Добрият контрол на кръвната захар се основава на добра комбинация от диета, лекарства (таблетки и/или инсулин) и упражнения.
Симптомите на деменция са много контрапродуктивни за добрия контрол на диабета.

Тези причинно-следствени връзки водят до необходимостта от много индивидуален режим на терапия. Подобен подход за решение зависи много от настоящия проблем (който може да варира) и от социалните ресурси. Следователно е необходимо да се следи отблизо отношението към диабета на хората с диабет и, ако е необходимо, да се приспособи към настоящите им когнитивни способности. В допълнение, често има колебания в теглото при пациенти с деменция поради желанието да се движат и силно променящите се хранителни навици. Те правят необходими чести корекции на дозата в инсулиновата терапия. Следователно дементите (и техните роднини) се нуждаят от проста и лесно търгуема диабетна настройка без силни колебания поради хипер- и хипогликемия. В зависимост от прогресията на заболяването целите на терапията трябва да бъдат „омекотени“ и преди всичко трябва да се фокусира върху свободата от симптомите. Сестринските служби и обучените роднини трябва изрично да посочат, че дозата инсулин може да се инжектира и след хранене. За това обаче е необходимо предписването на инсулин с кратко действие. Така че можете по-добре да приспособите дозата инсулин към променливото количество храна.

Новите измервателни системи (сензори) опростяват контрола на глюкозата за пациента - без тежки дискусии, възприемано покровителство и конфликти. Както обаче беше споменато, прогресията на деменцията може да изисква оценка на терапевтичните цели за диабет.

Хоспитализация за хора с деменция

Престоите в болница често са изключително стресови ситуации за хората с деменция. От друга страна, болниците често не са съобразени с индивидуалните нужди на тези пациенти. Поради това е най-добре да се избягва прием в болница. Заедно с роднините лекарят трябва да прецени дали е по-добре да се правят нови настройки на инсулина или корекции на дозата в амбулаторната зона. Предаването на настоящите стойности на кръвната захар от роднини и грижите, както и съответната корекция - ако е възможно с цифрова поддръжка - са добър подход тук.

Ако настройката в амбулаторни условия не е възможна, приемът в „чувствителна към деменция болница“ би бил идеален. Някои от тези болници имат специално оборудвани стаи и отделения, както и специални предложения за храна (напр. Храна за пръсти). Роднините също могат да нощуват там и да придружават пациента например на прегледи. Освен това персоналът гарантира, че контролът се извършва отблизо и че пациентът може да се върне в познатото си обкръжение възможно най-бързо.

За съжаление в ежедневната практика често липсва информираност за това. Според резултатите от проучване на Световния ден на затлъстяването през 2017 г. 60% от хората с наднормено тегло са заявили, че все още не са попитали лекар за теглото си. 45% дори съобщават, че никога не са били претегляни от лекаря или не са могли да си го спомнят.

Едно е сигурно: колкото по-дълго диабетът продължава и колкото по-дълго не се лекува адекватно, толкова по-висок е рискът от деменция за пациента. Ето защо, ако е възможно, трябва да бъдат насочени към нормогликемични ситуации на кръвна захар, дори при по-възрастни хора. Донякъде разхлабеното боравене с хипергликемични метаболитни ситуации - единствено на фона на класическите усложнения на диабета - е особено експлозивно.

Твърде високата или твърде ниската кръвна захар също увеличава риска от деменция. Това се показва от настоящи проучвания: Три или повече тежки хипогликемии в историята на пациенти от тип 2 на възраст над 65 години удвояват последващия риск от деменция (вж. Фиг. 2).

Добрите и индивидуално адаптирани настройки за диабет са основата за избягване на увеличаването на риска от деменция. Скринингът за деменция за по-дълги периоди на диабет е важен аспект на настоящата дискусия за насоки.