Диабет и бременност Какво трябва да се има предвид

Хюмел, Майкъл

Метаболитният контрол, който е близък до нормалния, е от съществено значение за бременните диабетици, за да се намалят рисковете преди и след раждането за майката и детето.

Диабетът се среща при 4,3% от всички бременности в Германия; това съответства на над 27 000 случая на гестационен диабет годишно. Това трябва да се различава от жените, които забременяват със съществуващ диабет (20 процента тип 2, 80 процента тип 1): такъв е случаят с 6 400 (един процент) бременности годишно. Честотата на двете съзвездия се е удвоила през последните десет години. Причините за нарастващата честота са нарастващото телесно тегло преди възрастта и възрастта на жените.

Патофизиология: Високите нива на противоинсулиновите хормони като прогестерон, HPL, кортизол, Цтриол, пролактин и HCG синергично имат диабетогенен ефект по време на бременност с субклинично възпаление. Физиологично нарастващата инсулинова резистентност по време на бременност улеснява снабдяването с енергия на плода, нуждите от инсулин се увеличават последователно с до четири пъти. Ако обаче майката не може да произведе достатъчно допълнителен инсулин, нивата на кръвната захар се повишават.

Скринингът за диабет по време на бременност е стандартно предимство на задължителните здравноосигурителни каси от март 2012 г. Подходът, основан на насоките, предвижда скрининг в два момента на бременността:

При първото представяне в началото на бременността (обикновено при гинеколога), бременни жени с повишен риск от диабет - например, ако имат синдром на поликистозните яйчници, ИТМ ≥ 30 kg/m 2 или тежест на семейството от първа степен - трябва да проверят за наличие на такъв досега ще бъде изследван неоткрит манифестен диабет. Венозна плазмена глюкоза на гладно ≥ 126 mg/dL или стойност ≥ 200 mg/dL, измерена независимо от времето на деня и приема на храна, е показателно за тази диагноза.
Според указанията за майчинство, 50 g скринингов тест, независим от времето на деня и диетата, трябва да се проведе между 24-та и 28-та седмица на бременността при всички бременни жени без известен диабет, за да се диагностицира или изключи гестационен диабет: Ако се достигне или надвиши стойността на кръвната захар от 135 mg/dL трябва да последва орален тест за толерантност към глюкоза (oGTT) със 75 g. Ако е достигната или превишена поне една от трите следните гранични стойности, има гестационен диабет: 92 mg/dL на гладно, 180 mg/dL след един час, 153 mg/dL след два часа.

Граничните стойности на 75-g-o-GTT са установени на базата на честотата на майчините и фетални усложнения в многоцентровото наблюдателно проучване HAPO * с приблизително 25 000 участници. OGTTs трябва да се извършват с гарантирано качество на измерване на глюкозата и венозна плазма; Ръчните измервателни устройства определено не могат да се използват за диагностика. Ако се постави диагноза GDM, допълнителни грижи трябва да се осигурят от опитен диабет център.

Терапията за гестационен диабет е проста, но много ефективна

Добре обученият пациент, който се придържа към диетичните препоръки като предписаните метаболитни контроли е от решаващо значение за оптималната терапия на GDM. Като правило спазването от страна на пациента е изключително високо, тъй като те знаят, че предприетите мерки ще са от полза за здравето на детето. По време на първоначалната консултация са обяснени основите на храненето и упражненията, както и самоконтролът на глюкозата в кръвта.

Включени са целевите стойности на кръвната захар по време на бременност. При жени с диабет тип 1 непрекъснатите измервания на глюкозния сензор могат да бъдат полезни по време на бременност.

Що се отнася до храненето, трябва да се каже, че няколко разпределени през деня хранения са ефективни. Трябва да се избягват храни с висок гликемичен индекс, особено сладки напитки. Разпределението на хранителните вещества се препоръчва, както следва:

Въглехидрати: 40-50 процента,
Протеин: 20 процента,
Мазнини: 30-35 процента.

Изискването за калории за бременна жена през 2-ри и 3-ти триместър е около 30 kcal/kg телесно тегло. За жени с ИТМ> 27 kg/m 2 в началото на бременността, количеството калории трябва да бъде намалено до 25 kcal/kg телесно тегло.

По отношение на упражняващата терапия е сигурно, че физическото обучение с лека или средна интензивност (поне три пъти седмично по 30 минути всеки път) може да намали скоростта на макрозомизация и скоростта на необходимото лечение с инсулин.

Индивидуална инсулинова терапия, аналогови инсулини без предимство

Чрез хранителна терапия около 85% от жените постигат своите терапевтични цели; при около 15% трябва да се започне индивидуализирана инсулинова терапия, ако посочените целеви стойности на кръвната захар са системно превишени. В допълнение към конвенционалния базален инсулин по време на бременност могат да се използват и инсулин детемир и гларгин; В допълнение към конвенционалните краткодействащи инсулини могат да се прилагат и инсулин аспарт и лиспро.

Аналоговите инсулини обикновено не предлагат предимства в GDM. Въпреки това, пациентите със съществуващ диабет тип 1 обичат да продължат терапията с аналогови инсулини; това може да бъде полезно и в отделни случаи. При GDM няма индикация за терапия с инсулинова помпа (CSII); при пациенти с предшестващ диабет тип 1 индикацията за CSII трябва винаги да се прави преди планираната бременност.

Пероралните антидиабетни лекарства нямат право да се използват по време на бременност в Германия. В допълнение към стойностите на кръвната захар, съотношението на феталната коремна обиколка (AU) към обиколката на главата (KU) е критерий, който влияе върху терапията. При асиметрична макрозомия (AU по-голяма KU) се прилагат по-строги целеви стойности на кръвната захар и поради това инсулиновата терапия трябва да бъде инициализирана или засилена по-често. От друга страна, трябва да се обърне внимание на развитието на теглото на майката по време на бременност: има предварително определени целеви стойности в зависимост от ИТМ преди бременността.

Необходимостта от инсулин рязко спада по време на раждането. Веднага след като раждането започне, (базалният) инсулин вече не се инжектира при GDM (при диабет тип 1, базалната честота е наполовина в CSII). Глюкозата в кръвта се измерва веднъж или два пъти, целевата стойност сега е около 80–130 mg/dL. Глюкозата в кръвта след раждането се проверява за два до три дни; По правило не е необходима допълнителна терапия. Шест до дванадесет седмици след раждането, майката трябва да има още 75-g-o-GTT, независимо от кърменето.

При наличие на гестационен диабет бременната жена има повишен риск от:

Инфекции на пикочните пътища (коефициент на вероятност, ИЛИ 3.2),

Инфекции с кандида (ИЛИ 7.6),
индуцирана от бременността хипертония (ИЛИ 1.69),
Прееклампсия/еклампсия (ИЛИ 1.81),
Цезарово сечение и вагинално-оперативно раждане, преждевременно раждане (

Прив.-Доз. Д-р мед. Майкъл Хюмел

Специализирана диабетологична практика в Розенхайм

и изследователска група Диабет в Техническия университет в Мюнхен

* HAPO = Хипергликемия Неблагоприятен резултат от бременността