Диабет и безалкохолна мастна чернодробна болест - Swiss Medical Review

обобщение

Безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) е най-често срещаното хронично чернодробно заболяване и често се свързва с диабет. Нейната патофизиология е сложна и се състои по-специално от натрупването на интрахепатоцитни липиди, възпалителни явления и митохондриални дисфункции. Диагнозата му се основава на образни изследвания и кръвни тестове, за да се изключат други причини за увреждане на черния дроб. Ако се съмнявате, чернодробната биопсия е златният стандарт. Понастоящем се предлагат различни терапевтични средства със сравнително умерена ефикасност и хигиенно-диетичните мерки остават най-ефективното лечение за NAFLD. Въпреки че се обсъжда, NAFLD сам по себе си може да представлява допълнителен сърдечно-съдов рисков фактор за диабет; следователно е от съществено значение агресивното управление на всички сърдечно-съдови рискови фактори.

Въведение

Безалкохолната мастна чернодробна болест (NAFLD) се характеризира с натрупване на липиди в черния дроб, особено при липса на високорискова консумация на алкохол. Забелязва се, че разпространението му нараства стабилно в продължение на няколко години поради глобалната епидемия от наднормено тегло и затлъстяване. Инсулиновата резистентност е патологичен процес, много често свързан с NAFLD и обяснява много силната връзка на това състояние с диабета.

Определение и епидемиология

NAFLD се определя като натрупване на липиди в поне 5% от хепатоцитите при липса на значителна консумация на алкохол (1

NAFLD има разпространение в индустриализираните страни между 20 и 40%, 2,3 е най-често срещаното чернодробно заболяване и представлява приблизително 70% от случаите на асимптоматично повишаване на трансаминазите. 4 При деца и юноши разпространението му се оценява на около 10%. 5 Елементите, съставляващи метаболитния синдром на диабет тип 2, инсулинова резистентност, затлъстяване, високо кръвно налягане, хиперхолестеролемия и хипертриглицеридемия са рисковите фактори за появата му. Чернодробната стеатоза и инсулиновата резистентност изглежда са два ключови елемента в развитието на NAFLD чрез взаимодействие помежду си (Фигура 1). В действителност се изчислява, че приблизително 50 до 60% от пациентите с диабет тип 2 имат NAFLD и обратно 20 до 30% от пациентите с NAFLD са диабетици. 6 Диабетиците от тип 1 също се срещат все по-често със свързано затлъстяване, което води до появата на NAFLD в тази популация, с преобладаващо разпространение от около 44%. 7

болест

Генетична

Със сигурност има генетичен компонент в появата на NAFLD въз основа на наблюдения на различни генетични полиморфизми, създаващи риск от инсулинова резистентност и чернодробна стеатоза. Наблюдават се и хистологични различия между субекти от различни популации, които се представят с NAFLD, което предполага възможни различни патофизиологични механизми, свързани с различен генетичен произход. Идентифицирани са различни гени-кандидати, които са свързани с липидния метаболизъм и инсулиновата резистентност. 8.9

Природознание

Първият макроскопски стадий на NAFLD е просто мастно чернодробно заболяване, последвано от възпалителен процес, съответстващ на NASH, който след това може да доведе до цироза и накрая до хепато-клетъчен карцином (фигура 2). 10 Изглежда, че скоростта и рискът от преминаване към следващата стъпка варират значително при отделните индивиди. Няколко скорошни проучвания показват, че сърдечно-съдовите заболявания са водещата причина за смърт при пациенти с NAFLD. NAFLD може да се счита за хронично възпалително състояние, но също така, според някои проучвания, независим сърдечно-съдов рисков фактор. 11 Въпреки това, неотдавнашна работа, използваща данни от проучването NHANES III (Националното проучване за здравни и хранителни изследвания) не открива повишен риск от смъртност от всички причини, сърдечно-съдови заболявания, рак и чернодробни патологии между хора със или без NASH. 12

NASH: безалкохолен стеатохепатит; HCC: хепатоцелуларен карцином.