Диабет Германия; Новини
Възможно е подобрение на албуминурията при диабет
22.02.2011 Повишената екскреция на протеиновия албумин в урината е първа индикация за увреждане на бъбреците при диабет. Какви са подходящите мерки за коригиране на щетите?
При хора с изразено затлъстяване или метаболитен синдром увреждането на бъбреците може да е налице много преди да се появи захарен диабет. Типично е повишена екскреция на албумин (албуминурия). Досега не беше известно точно дали намаляването на телесното тегло води и до подобряване на бъбречната функция.
В наскоро публикувано проучване се извършват бъбречни биопсии при 63 пациенти със свързана със затлъстяването албуминурия. След това тези лица бяха подложени на интензивна диета и фитнес програма под лекарско наблюдение. След 6 месеца една четвърт от пациентите са успели да загубят около 8% от първоначалното си телесно тегло. При тези хора отделянето на протеин в урината намалява с 36%.
Подобни успехи се постигат и при лечение на хирургично затлъстяване, като стомашна лента или стомашен байпас. Такива пациенти обаче имат повишен риск от бъбречни камъни и бъбречни увреждания след операцията поради пренасищане на урина с калциев оксалат. Поради тази причина отделянето на калциев оксалат с урината трябва да се следи след бариатрична операция.
Коментар: Повишената физическа активност и загуба на тегло могат да доведат до подобряване на бъбречната функция и намаляване на албуминурията. Не всички пациенти обаче са подходящи или мотивирани за такива мерки. Такива подобрения могат да бъдат постигнати и чрез операции със затлъстяване (бариатрична хирургия).
Допълнителни вече известни мерки за подобряване на албуминурията са точният контрол на диабета, добрият контрол на кръвното налягане, ако е възможно с АСЕ инхибитори или AT-1 блокери и също така въздържане от тютюнопушене.
Автор: проф. Д-р мед. W.A. Scherbaum, директор на клиниката по ендокринология, диабетология и ревматология, Университетска болница Дюселдорф, Moorenstr. 5, 40225 Дюселдорф
Подуване:
Shen W. W. et al.: Гломерулопатия, свързана със затлъстяването: индекс на телесна маса и протеинурия. Clin J. Am Soc Nephrol 5: 1401-1409, 2010
Ahmed M. H. и Byrne C. D.: Бариатрична хирургия и бъбречна функция: несигурен баланс между полза и вреда. Трансплантация на Nefrol Dial 25: 3142-3147, 2010