Детски сърбежни стъпки в педиатрията
E. Bourrat 1, J. Tencer 2
Диагностично дърво - Коментари
Усещането за сърбеж съществува на всяка възраст, особено при малки бебета, при които се проявява с безпокойство, разтриващи движения, когато детето е по гръб, затруднено сън. Проучването на сърбеж задължително включва идентифициране на елементарната лезия (липсваща, присъстваща специфична, настояща неспецифична = драскащи лезии) и анализ на топографията (дифузна или локализирана).
(1) Никелът, въпреки че е забранен от ЕИО при всички предмети в контакт с кожата или лигавиците, остава честа причина за контактна екзема: обеци на лобовете, копче на панталона на стомаха и мобилен телефон на бузата.
(2) Всеки сърбеж на скалпа и/или тила трябва внимателно да се търси за живи гниди: сиви, кълбовидни, на по-малко от 1 см от скалпа, понякога те са малко на брой, но винаги по-лесни за намиране от въшки.
(3) Ваксинното пруриго е субект, който трябва да бъде известен на педиатрите, тъй като не е рядък, клиничната диагноза е много лесна със семиология и стереотипна топография: вероятно отразява алергия към алуминий (положителен тест за пластир), възниква при пациента. NRS рано след началото на програмата за ваксинация под формата на фиксиран плакат, сърбящ (винаги), екзориатичен (често) и космат (много внушителен). Симптоматичното лечение (локален кортикостероид, такролимус) не е много ефективно, но курсът винаги е спонтанно благоприятен с възрастта и няма противопоказания за продължаване на схемата на ваксинация.
(4) Това е паразитна безизходица (кучешка тения), при която ларвата, неспособна да завърши обичайния си цикъл, обикаля кожата около точката на проникване, преди да умре в рамките на няколко седмици. По време на престой в тропическите страни, най-често след посещаване на плажове, замърсени от животински изпражнения, се появява подкожна бразда с много променлив инкубационен период, прогресиращ с няколко сантиметра на ден, което съответства на изместването на ларвата от нейното подкожно място на проникване: седалище, крака, гръб.
(5) Vulvar склеро-атрофичният лишей е необичайна патология при момичета в предпубертетно време. Сърбежът на вулвата е постоянен, причинявайки драскотини (пурпура, язви и др.), Които могат да доведат погрешно до сексуално насилие. Клиничното потвърждение, понякога хистологично, както и дългосрочното управление трябва да бъдат поверени на дерматолога.
(6) Инфекцията с Pinworm е често срещана причина за анален сърбеж +/– вулва, с нощно прерастване, фамилна; диагнозата често е клинично очевидна (малко или никакви кожно-лигавични признаци, видими паразити), в случай на съмнение може да се предложи скоч тест.
(7) Водещата причина за рецидивиращ сърбеж при деца е атопичният дерматит и неговите еквиваленти (ксероза, ихтиоза вулгарис, пристъп на екзема, екзема пруриго). Омекотителите не са противосърбежни, това е особено вярно при атопичния дерматит: те подобряват дискомфорта, свързан с ксерозата, но нямат ефект върху сърбежа, свързан с възпалителното огнище на екзема, единственото лечение на което е антитопично възпаление: атопично дете, което сърбежите трябва да се лекуват с локален кортикостероид. Антихистамините са ефективни само при сърбеж, свързан с прекомерно освобождаване на хистамин и следователно почти изключително при уртикария. Те не са ефективни при други причини за сърбеж (особено при атопични: виж консенсусна конференция) и освен това нямат разрешение за употреба, с изключение на индикация за уртикария.