Детски съдове; gy; сатен k; zik; nyv II
Предмет на ортопедията са заболявания на опорно-двигателния апарат.
В допълнение към операцията, те използват физиотерапевтични методи и медицински помощни средства при лечението си. Значението на лекарствата е подчинено. Днес ортопедичните заболявания не се лекуват от педиатър, а от специалист по ортопедия.
В допълнение към данните от анамнезата, диагнозата се основава на физическия преглед на костно-ставната система, информацията, предоставена от образните процедури, а в някои случаи и резултатите от специалните процедури за изследване.
Задачата на педиатъра е да разпознае аномалиите на костната система и да насочи случаите, за които се подозира ортопедично заболяване, до подходящ специалист.
История
● Фамилна анамнеза: в някои случаи фамилната анамнеза на болестта е важна информация.
● Оплаквания на пациента: форма, козметични аномалии, деформации, наблюдавани на костите (най-често), ограничена подвижност в една от ставите и - в много случаи основното оплакване - болка.
Ако тези оплаквания и симптоми са тежки, те обикновено се забелязват от самия родител, учител в детска градина, възпитател или болно дете.
Задачата на педиатъра е да разпознае леките, едва доловими симптоми в ранните стадии на заболяването и да насочи пациента към ортопедичен специалист. Възпаления, тумори и др. ранната диагностика може фундаментално да определи възможностите за лечение.
Физически анализ
● Изследване на двигателни органи, форма на тялото:
- Първо разглеждаме тялото на голото дете като цяло:
● Изследваме пропорциите на тялото, дължината и развитието на крайниците по отношение един на друг и на багажника, както и на гръбначния стълб, както и всякакви разлики във формата.
● Ако забележим някакви несъответствия, има съмнение за системно заболяване.
● Изследване на част от тялото, костта, ставата, причиняващи оплакването:
- подуване, зачервяване, възможно по-топло усещане на ставите, чувствителност към натиск;
- обхват на движение на всяка става, пасивни и активни движения, мускулна сила.
● Пешеходен изпит: от голямо значение.
Едно от най-честите оплаквания е куцането на дете .
Куцането е вяло, ако се отклонява от нормалното, нормално ходене по някакъв начин.
Причини за накуцване (ненормална походка):
● Болка в долните крайници
● Разлика в дължината на долните крайници
● Най-честата болка в долните крайници, която може да се появи в тазобедрената, колянната или глезенната става, бедрото, крака, но може да бъде и болезнена при натоварване, самия крак.
● Лимбирането може да възникне без болка, ако движението на една от ставите е ограничено.
● Разликата в дължината между долните крайници също причинява характерно накуцване. Разликата в дължината между крайниците може да бъде:
- абсолютна разлика в дължината: действителната дължина на двата крайника е различна. Това се измерва между костните точки на всеки крайник, обикновено между предната горна част на гръбначния стълб или вътрешния глезен.
- относително скъсяване: въпреки че няма абсолютна разлика в дължината, напр. поради контрактурата на ставата, образувана в тазобедрената става (в случай на флексия, адуктивна контрактура) крайникът от същата страна се оказва по-къс при изправяне и ходене (относително скъсяване).
Някои деца също са в състояние да накуцват по психични причини, вероятно за да постигнат някаква цел. Такива крайници могат да бъдат много трудни за разграничаване от тези, които имат обективна причина.
Образни изследвания
Когато се подозира локомоторна болест, почти винаги се нуждаем от помощта на образни методи, за да видим морфологични аномалии, особено костни аномалии.
● ЯМР или евентуално изотопно изследване (костна сцинтиграфия).
● КТ: рядко се използва поради високо облъчване.
● Ултразвуково изследване: в случай на промени в меките тъкани, за откриване на натрупване на течност в ставите; това е много важно и при детската диагностика на дисплазия на тазобедрената става.
Лабораторни изследвания
● При съмнение за възпалителни заболявания, хемопоетични и метаболитни заболявания: кръвна картина, депресия на червените кръвни клетки, CRP.
● За контрол на метаболизма на Ca: Ca, P, алкална фосфатаза, паратиреоиден хормон.
● CPK (за изключване на мускулния произход при болки в крайниците).