Детски миокардит

Общ преглед

Детският миокардит е възпалително заболяване, което засяга миокарда и се среща при деца. От хистопатологична гледна точка се характеризира с появата на миоцитна некроза и свързаните с нея възпалителни инфилтрати. Повечето случаи имат вирусна етиология, но има и невирусни причини. Миокардитът е усложнение, което може да възникне при много детски инфекциозни заболявания, но може да бъде предизвикано и от лекарства или алергични реакции.

Тежестта на това заболяване варира от асимптоматична до фулминантна, със смъртта на пациента.

Епидемиологичните проучвания показват, че миокардитът е заболяване, което се среща спорадично при деца и най-често се причинява от вируса coxsackie B.

Когато миокардитът е клинично проявен (независимо от причината му), това означава, че патологичният процес (възпаление на тъканите и некроза на миокарда) е повлиял на нормалното функциониране на сърдечния мускул. Най-честата е нарушената систолна функция на лявата камера (тя става неспособна да отделя правилно натрупващата се кръв) и последващо разширяване на кухината и сърдечна хипертрофия. С течение на времето настъпва застойна сърдечна недостатъчност, която може да бъде усложнена от вторичен белодробен оток.

Смъртността и заболеваемостта от това заболяване са важни за населението (въпреки че болестта остава доста рядка) и трябва да се помни. Остър миокардит може да убие 20-30% от пациентите. Променлив процент, но не за пренебрегване, на децата, които са преживели миокардит, остава с хронична дилатативна кардиомиопатия за лечение. Ако това напредне, с течение на времето пациентите могат да имат индикация за сърдечна трансплантация.

Някои пациенти се нуждаят от операция и трансплантация поради тежки симптоми на застойна сърдечна недостатъчност. Някои деца с миокардит умират по време на острата фаза или след настъпване на сърдечна недостатъчност. Честотата на тези ситуации при педиатричната популация е трудна за установяване, тъй като миокардитът не винаги се диагностицира лесно.

Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.

Съдържание на статията

причини

Миокардитът се среща доста рядко при деца, а когато се появи, най-често се причинява от вирусни инфекции с вируси, които имат тропизъм за миокарда: грип, Coxsakie, аденовируси. Най-често срещаните са аденовирусите и вирусът на Epstein Barr.

Други вируси с инфекциозен потенциал са:
- еховируси;
- Вирус на черния дроб В;
- ХИВ;
- варицела;
- Вирус на полиомиелит;
- рубеола;
- Parvovirus B19.

Паразитни и гъбични инфекции, които също могат да имат увреждане на миокарда, са главно:
- токсоплазмоза;
- амебиаза;
- Болест на Chagas;
- актиномикоза;
- хистоплазмоза;
- Шистозомиаза;
- Рикетсиоза;
- трипанозомоза.

Други етиологии на миокардита са:1. Токсичен - Скорпион отрова.
2. Лекарства - миокардит може да възникне вследствие на продължително приложение на: циклофосфамид, фенилбутазон, ацетазоламид, амфотерицин В, тетрациклин, изониазид, фенитоин, пеницилин, сулфонамиди.
3. Реакции на свръхчувствителност и/или автоимунни заболявания - дерматомиозит, улцерозен колит, системен лупус еритематозус, ревматоиден артрит, болест на Kawasaki. 4. Излагане на радиация.

Педиатричният миокардит е много по-тежък при новородени и малки деца (на възраст под 2 години).
Когато възникне агресия (независимо от нейния характер - бактериална, вирусна или паразитна), тялото отделя чрез клетките на имунната система определени вещества, за да се бори с тези заболявания.

Ако инфекцията се разпространи в сърцето, имунните клетки навлизат в сърдечния мускул. Секретираните вещества, въпреки че са ефективни при унищожаването на патогенния организъм, оказват влияние и върху сърдечната тъкан. По този начин той се комбинира с токсини, секретирани от инфекциозния агент и причинява възпаление и/или некроза на областта.

Освен това, в лечебните стадии на миокардита, тъканта е нападната от специални клетки (фибробласти), които заместват разрушените миоцити. Това образува области на белези, които необратимо ще променят архитектурата на миокарда и по този начин с течение на времето върху дълбоко модифициран миокард (по отношение на структурата и функцията) ще се развие застойна сърдечна недостатъчност.

симптоми

В ранните стадии на заболяването симптомите могат да бъдат много малко и да бъдат слабо изразени клинично.

При новородени и кърмачета симптомите се появяват внезапно и могат да включват:
- Безпокойство;
- Трудно хранене (отказ от ядене);
- Треска, променено общо състояние (и други симптоми, предполагащи инфекция);
- подуване;
- Ниска диуреза (знак, обявяващ бъбречни усложнения);
- Бледа кожа, студени крайници;
- тахипнея;
- тахикардия;
- Цианоза;
- Повръщане.

Деца над 2-годишна възраст могат да имат:
- Периумбиликална болка;
- Гадене;
- Ретростернална болка;
- Кашлица, диспнея;
- Раздразнителност;
- Астения;
- Едем gambiere.

Има редица фактори, които влияят върху симптомите на пациента, като:
- Етиологичният агент;
- Възраст;
- секс;
- Имунокомпетентност на организма.

Въпреки че може да бъде асимптоматичен или асимптоматичен, миокардитът също има фулминантна форма, която може да причини смъртта на пациента.

Консултирайте се със специалист

Родителите се съветват да видят детето си възможно най-скоро, ако показват признаци и симптоми, предполагащи инфекция или сърдечно заболяване.

Параклинични изследвания

Детският миокардит може да бъде много труден за диагностициране, тъй като признаците и симптомите са неспецифични и са подобни на други сърдечни заболявания или белодробни заболявания и системни инфекции.

Физическият преглед на пациента може да разкрие:

- Ненормални сърдечни тонове (шумове);
- Нарушения на ритъма (тахикардия);
- Претоварени бели дробове;
- Студени и бледи крайници;
- тахипнея;
- Признаци на застойна сърдечна недостатъчност;
- Признаци на инфекция (треска, обрив, конюнктивит, дисфония, болки в ставите).
При малки деца може да има хепатомегалия. Новородените често са много развълнувани, могат да имат дихателен дистрес и признаци на сепсис, да са сънливи, хипотонични и да имат припадъци (ако има значителни увреждания на централната нервна система).

При по-големи деца при физикален преглед се наблюдават: анорексия, тахипнея, хрипове, диафореза.

Ако сърдечната честота е много ниска, настъпва ацидоза и дори смърт (ако пациентът е приведен в болницата късно и лечението не може да се приложи рано).

Юноши с миокардит показват намаляване на толерантността към натоварване, астения, плевели, болка в гърдите, умерена температура.

Адренергични бета-блокери

Wobenzym - съществените роли на ензимите или системната ензимна терапия

Кашлица - каква роля играе и как се отнасяме към нея според вида си?

Параклиничните изследвания, които се извършват за установяване на определена диагноза, са:
1. Ехокардиография
Това е много полезно разследване, което няма странични ефекти върху растящото тяло на детето. Диагнозата се поставя, ако се наблюдава намалена камерна активност и разширяване на поне една сърдечна кухина. Ехокардиографията е полезна и при диференциална диагноза на вродено сърдечно заболяване или перикарден излив.

2. Електрокардиограма (EKG)
Пациентът може да има синусова тахикардия и/или аритмии (срещат се в над 80% от случаите). Те могат да бъдат свързани с наличието на миокардна исхемия, но се считат за по-малко предполагащи за миокардит.

3. Други изследвания и лабораторни изследвания, които лекарят може да поиска, са:
- CBC;
- Серологични тестове и определяне на автоантитела;
- Чернодробни тестове;
- Урея, креатинин;
- Реактиви в остра фаза (фибриноген, скорост на утаяване на еритроцитите - ESR, С-реактивен протеин);
- Кардиопулмонална рентгенография - може да покаже кардиомегалия и белодробен оток.

4. Биопсия на миокарда
Това е доста противоречиво разследване при деца (при възрастни това е златният стандарт в диагностиката и е този, който прави диагнозата сигурна). Има определени рискове, ако се извършва при остър или нестабилен пациент. Обикновено се взема фрагмент от тъкан от дясната камера.

Тъй като миокардитът може да бъде фокален (има лезии само в определени региони) и засяга по-често лявата камера, отрицателният резултат от биопсията не изключва диагноза. Целта на извършването на миокардна биопсия е да се установи възможно най-точно диагнозата на миокардита и също така да се класифицира и стадира болестта като остра, подостра или хронична.

5. Диференциална диагноза
Изработва се с:
- аортна стеноза,
- сърдечни тумори,
- разширена кардиомиопатия,
- дефицит на карнитин,
- аортна коарктация,
- ендокардна фиброеластоза,
- перикардит.

Лечение

Миокардитът няма лечебно лечение, а само симптоматично и палиативно. В някои случаи миокардитът се лекува спонтанно с течение на времето.
Целта на лечението е да поддържа миокардната функция и да лекува основната причина за миокардит.

В острата фаза пациентите трябва да бъдат хоспитализирани, дори ако симптомите са леки (дихателен дистрес или сърдечна недостатъчност), тъй като състоянието им може да се декомпенсира много бързо. На този етап от заболяването целта на лечението е да се намалят хемодинамичните нужди на сърцето.

В някои случаи може да се постигне дори хирургично лечение (особено ако е хронична застойна сърдечна недостатъчност), когато можете да опитате да намалите обема на лявата камера или дори трансплантация на сърце. Хирургично лечение за деца се препоръчва само ако лечението с лекарства не успее и пациентът има тежки симптоми.

Диетични препоръки

Пациентите се съветват да избягват диети с високо съдържание на сол. Диетата на децата трябва да е богата на калории и хранителни вещества, необходими за нормалния растеж.
Почивка се препоръчва по време на острата фаза на миокардит, тъй като многобройни проучвания показват, че физическата активност по време на остра виремия може да потенцира заболяването.

Наскоро диагностициран инсулинозависим захарен диабет

Синдром на Рей - възможно усложнение, причинено от аспирин

Първите признаци на менопауза върху кожата: съвети и средства за защита

прогноза

Прогнозата зависи много от общото здравословно състояние на пациента, възрастта, пола, етиологията и тежестта по време на представянето на лекаря. Ако се лекуват правилно и бързо и особено ако бъдат доведени в болницата навреме, повечето пациенти се подобряват. Някои пациенти обаче остават със значителни сърдечни последици.

Новородените имат резервирана прогноза: в техния случай миокардитът може да бъде усложнен и състоянието се декомпенсира бързо, което води до смърт на пациента. Някои проучвания съобщават за 76% смъртност при новородени.

Прогнозата за по-големите деца е по-добра, като в тези случаи смъртността варира между 10-25%.
Приблизително 25% от пациентите с клинично проявен миокардит развиват хронична дилатативна кардиомиопатия с течение на времето и могат да имат индикация за сърдечна трансплантация.

Причината за миокардита със сигурност влияе върху прогнозата. Например пациентите със структурни аномалии и аритмии, вторични на дифтерийния миокардит, имат лоша прогноза.

Дългосрочната прогноза е добра за оцелелите - повечето се възстановяват напълно и лечението може да бъде спряно след 2 години.

усложнения

Най-честите усложнения, които могат да възникнат в тези случаи, са:
- Разширение на сърцето с нарушение на неговата функция;
- Застойна сърдечна недостатъчност;
- аритмии.

предотвратяване

Няма специфични превантивни методи, но бързото и правилно лечение на рисковите инфекции, избягването на лекарства, които могат да причинят нежелана реакция, миокардитът може да предпази от това състояние.

---