Детска формула за атопичен дерматит - BACHELOR MASTER
Бакалавърска дисертация 2013 72 страници
Проба за четене
2. Теоретични основи
2.1 Атопичен дерматит в кърмаческа възраст
AD обикновено се появява в ранна детска възраст. Тя се проявява като първата форма на атопия, която може да продължи и в зряла възраст (Robert Koch Institute (Hrsg) 2008, стр. 16; Suh et al. 2011, стр. 1152). Настоящата работа се занимава с AD, който е налице от раждането или е причинен от адаптирано мляко или кърма през първата година от живота. За тази цел болестта се обяснява по-подробно, прави се препратка към алергията към протеини от краве мляко, която се появява едновременно и се обяснява необходимостта от използване на специално пригодени бебешки храни.
2.1.1 Определение
AD е известен още като невродермит, атопична екзема или ендогенна екзема (Binder 2008, стр. 26; Институт Робърт Кох (Hrsg) 2008, стр. 20). Атопичната екзема и атопичният дерматит често се използват синонимно, като атопичната екзема винаги се медиира от имуноглобулин Е- (IgE) (Schofield and Grindlay 2009, стр. 85). AD може да покаже IgE-медиирани и не-IgE-медиирани кожни реакции (Fiocchi et al. 2010, стр. 1121). Atopy означава до голяма степен наследствено свръхпродукция на IgE (Институт Робърт Кох (Hrsg) 2008, стр. 15). AD е първият клиничен признак на атопия, последван от хранителни алергии (Campbell 2012, стр. 1059; Spergel 2010, стр. 104). Алергиите са „прекомерна готовност на имунната система да реагира на чужди, всъщност безвредни вещества“ (Robert Koch Institute (Hrsg) 2008, стр. 15). AD не е проста болест, а натрупване на няколко заболявания (Bath-Hextall et al. 2008, стр. 3). Едновременната алергия към протеини от краве мляко е особено често срещана, тъй като AD в кърмаческа възраст обикновено се появява след консумация на краве мляко (Fiocchi et al. 2010, стр. 1121).
2.1.2 Симптоми
AD се проявява остро чрез зачервяване, люспи и мехури или хронично чрез периодично, повърхностно увреждане на кожата, удебеляване на кожата и променена пигментация на кожата, придружено от интензивен сърбеж (Bath-Hextall et al. 2008, p. 2 f.; Robert Koch Institute (Ed) 2008, стр. 15). Кожата е много суха (Watkins 2010, стр. 214). Засегнати са гънките на лакътя и коляното, както и лицето и шията, но в някои случаи и цялото тяло (Bath-Hextall et al. 2008, стр. 3). AD се развива най-вече в ранна детска възраст, с повишени симптоми при кърмачета (Jäger and Vieths 2008, стр. 196; Suh et al. 2011, стр. 1152). Сърбежът се появява независимо от възрастта (Bath-Hextall et al. 2008, стр. 3; Watkins 2012, стр. 450).
2.1.3 Честота на заболяванията
Десет до двадесет процента от децата в световен мащаб страдат от AD, с нарастваща честота в индустриализираните държави (Ngatu et al. 2012, стр. 597). Според института Робърт Кох 7,5% от германците на възраст между нула и седемнадесет години страдат от АД (Robert Koch Institute (Hrsg) 2008, стр. 16, 18). Средното начало на заболяването в Швеция е четири месеца. През шестия месец от живота почти 14% и през първата година от живота почти 21% от шведските бебета развиват AD (Alm et al. 2009, стр. 12). AD се появява при 85% от болните през първата година от живота (Watkins 2012, стр. 450). На двегодишна възраст почти 14% от децата, изследвани в Обединеното кралство, се разболяват, като 27,7% от тях също са сенсибилизирани (Notenboom et al. 2011, стр. 410). Децата с родители с алергии са по-засегнати. Най-силният рисков фактор за AD е фамилното предишно заболяване с атопия, особено AD на родителите (Alm et al. 2009, стр. 13; Robert Koch Institute (Hrsg) 2008, p. 18 f.; Vandenplas 2010, p. 356) . Болестта обикновено регресира в юношеството (Институт Робърт Кох (Hrsg) 2008, стр. 16).
2.1.4 Хранителни алергени като провокатори на заболяването
Има три модела на клиничен отговор при хора с AD с хранителни алергии:
1. Незабавни, непосредствено възникващи симптоми
2. Изолирани, късни симптоми
3. Комбинирани, хронични и остри симптоми (Heratizadeh et al. 2011, стр. 284).
Хранителната алергия се проявява, особено при деца, чрез незабавни алергични реакции и като цяло чрез влошаване на АД (Werfel et al. 2009, p. 266; Wichmann et al. 2012, p. 315). Храните, които най-често причиняват алергии, са кокоши яйца, краве мляко, соя, пшеница и фъстъци (Kurowski and Boxer 2008, стр. 1679; Wichmann et al. 2012, стр. 315). Поради особената си значимост през първите години от живота, алергията към протеини от краве мляко е разгледана подробно по-долу.
2.2 Алергия към протеини от краве мляко
Не всички непоносимост към краве мляко могат да бъдат проследени до алергия (Fiocchi et al. 2010, стр. 3). От непоносимостта към кравето мляко 40% не са IgE-медиирани, т.е.не причинени от имунологични фактори (Jäger и Vieths 2008, стр. 197). Една от тези непоносимости е непоносимостта към лактоза (Федерален институт за оценка на риска 2009 г., стр. 1). Фамилната анамнеза за алергии, специфичната концентрация на IgE за кравето мляко при първи контакт или първи прием, общото ниво на IgE в серума и нивото на IgE, специфично за кравето мляко, оказват влияние върху болестта на бебето през първите две години от живота (Suh et al. 2011, стр. 1154 ). Толерантност към алергия към протеини към краве мляко може да се развие в напреднала възраст (Chen et al. 2012, стр. 6). В началото на училище симптомите регресират при 50 до 80 процента от страдащите от алергии (Wichmann et al. 2012, стр. 316). Успоредно с AD, заболяването е особено важно в ранна детска възраст.
2.3. Влияние на майчината диета и продължителността на кърменето върху атопичния дерматит
По-долу се анализира влиянието на кърмата и майчиното хранене по време на бременност и кърмене по отношение на превенцията на АД при кърмачета.
2.3.1. Ефект от кърменето върху атопичния дерматит за кърмачета
Ефектите от кърменето върху AD на детето са противоречиви. Все още не е ясно дали и какъв ефект има изключително кърменето върху AD (Lien and Goldman 2011, p. 1404 f.). Проблемът при сравняването на проучванията е, че кърменето не може да бъде рандомизирано и следователно винаги ще бъде гъвкава променлива (Greer et al. 2008, стр. 185). В заключение следва, че въпреки противоречивите доказателства, изключително кърменето трябва да бъде предпочитано пред бутилираната храна, както препоръчват Mišak (2011, стр. 467) и специализираните общества от насоката S3 (Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachverbindungen 2009, стр. 2).
2.3.2 Ограничителната диета на майката по време на
бременност и период на кърмене
Хранителни алергени, погълнати от майката с храната, понякога се намират в майчиното мляко, тъй като около 50% от всички майки отделят хранителни компоненти в кърмата (Campbell 2012, стр. 1061, Kurowski and Boxer 2008, стр. 1684). В своя преглед Lack приема, че влиянието на алергенните храни, консумирани по време на бременност, върху AD не е установено (2008, стр. 1335). Липсват данни със значителна връзка с диетата за ограничаване на майките по време на фазата на кърмене (Greer et al. 2008, стр. 184). Необходимостта от ограничаване на храните е противоречива:
Изводът е, че елиминационните диети трябва да се предприемат само ако са внимателно планирани. Препоръчително е да се консултирате с диетолог и да дефинирате ясно повторното въвеждане (Campbell 2012, стр. 1062). Според изброените литературни източници ефектът от диетата за ограничаване на майката върху атопичната болест на бебето не трябва да се разглежда като значим със сигурност.
2.4. Стандартна формула за кърмачета за атопичен дерматит
2.4.1 Частично хидролизирана бебешка храна
2.4.2 Силно хидролизирана бебешка храна
2.4.3 Бебешка храна на основата на аминокиселина
2.5. Ефективност на кърмите за кърмачета при атопични
дерматит
Бебешките храни обикновено могат да имат вреден ефект върху здравето на бебетата поради недостатъчно калории, лош хранителен състав и наличието на естествени алергени (Niggemann 2012, стр. 292). Според препоръките трябва да се използват само медицински тествани хидролизати, чиито ефекти са доказани в контролирани клинични проучвания (Berg et al. 2012, p. 38; Vandenplas 2010, p. 357).
2.5.1 Профилактика и терапия на атопичен дерматит чрез
Хранителни храни за кърмачета
Облекчаването на симптомите в случай на съществуващо заболяване не е синоним на предотвратяване на възможно развитие на АД в случай на предишни семейни заболявания, тъй като и в двата случая се избират различни формули за кърмачета (Koletzko et al. 2009, стр. 687). Следователно в този подраздел е дадено обяснение на условията за превенция и терапия, преди ефектът от бебешките храни да бъде обсъден допълнително.
2.5.1.1 Предотвратяване на генетично предразположение
2.5.1.2 Терапия с бебешка храна в случай на заболяване
Над половината от страдащите от алергии нямат фамилна анатомия. За тях не се изисква първична профилактика (Berg 2009, стр. 239). Когато бебето прояви първите симптоми, се прави опит за намеса в хода на заболяването, за да се забави прогресията му. Децата с чувствителност към краве мляко са особено засегнати, тъй като алергията към протеини от краве мляко води до вече споменатите симптоми (Berg 2009, стр. 240). Ако има алергия към протеин от краве мляко, подходяща е само екстензивно хидролизирана бебешка храна, което също се препоръчва от „Световната алергична организация“ (WAO) (Berg 2009, стр. 239, Fiocchi et al. 2010, стр. 72; Mišak 2011, стр. 467).
2.5.2 Ефект на адаптирано мляко за краве мляко върху атопичен дерматит
Използването на млечни храни за кърмачета е широко разпространено, въпреки че има малко препоръки за него. В сравнение с майчиното мляко, адаптираното мляко за кърмачета Grimshaw et al. вредно за AD (2009, стр. 1413). В случай на високорискови бебета, които не могат да кърмят напълно, ограничен брой резултати от проучването препоръчват удължено приложение на хидролизат, тъй като това намалява честотата на алергия към протеини от краве мляко в сравнение с бебешка храна от краве мляко (Osborn и Sinn 2009a, стр. 2). При две до седемгодишни тайвански прохождащи деца честотата на АД се увеличава значително, ако вместо кърма се прилага нормална адаптирано мляко (n = 14862, p [7]) .
[1] Кохортата на ражданията включва 562 датски новородени, въз основа на които е проведено проспективно проучване с проследяване (за подробности вижте Eller et al. 2009).
[2] Дългосрочното проучване за профилактика на алергии изследва влиянието на бебешката храна върху развитието на алергии от 1996 г. на база 2252 новородени с повишен риск от алергии в Германия. Това е проспективно, рандомизирано, двойно-сляпо проучване с проследяване до шестгодишна възраст (за повече информация вижте www.ginistudie.de, дата на ревизия 31.05.13).
[3] AAP е американска организация от професионални представители, специализирана в здравето на децата (вж. Www.aap.org, дата на ревизия 31 май 2013 г.).
[4] Проучването GINIplus се състои от GINI интервенционно проучване (GINI-I, n = 2252) и неинтервенционно наблюдателно проучване (GINI-NI, n = 3739). Това изследва естествения ход на атопичните заболявания във връзка с причините (вж. Berg et al. 2012 и Heinrich et al. 2012).
[5] Международната организация със седалище в Цюрих се занимава с алергични и имунологични заболявания въз основа на Гражданския кодекс на Швейцария (вж. Www.eaaci.net, дата на преразглеждане 31.05.13).
[6] Авторът на настоящата работа не поема никаква отговорност за броя на използваната литература.
[7] За повече информация вижте: Kunz, R.; Ollenschläger, G .; Распе, Н .; Йониц, Джорджия; Donner-Banzhoff, N. (Hrsg) (2007): Учебник, базиран на доказателства Медицина в клиника и практика. 2-ро издание, Кьолн: Deutscher Ärzteverlag и Gerhardus, A .; Брекенкамп, Дж .; Разум, О.; Schmacke, N .; Wenzel, H. (Ed) (2010): Обществено здраве, основано на доказателства, 1-во издание, Bern: Huber.