Детска церебрална парализа Колкото повече наднормено тегло има бременната жена, толкова по-голям е рискът от това
Лайнмюлер, Ренате
Затлъстяването при майките е важен пренатален рисков фактор за акушерски усложнения, недоносеност, свързани с асфиксия новородени заболявания и детски малформации. Подозирана връзка с детска церебрална парализа (ICP) сега е изследвана и потвърдена за първи път в национално кохортно проучване с приблизително 1,4 милиона необвързани лица в Швеция.
Въпреки че недоносеността се счита за рисков фактор, повечето деца с ICP се раждат навреме. Засегнати са 2-3 от 1000 деца, родени в зряла възраст. Тук причините за енцефалопатиите са до голяма степен неясни и вероятно причинени от множество фактори. Перинаталните нарушения на газообмена с хипоксия и ацидоза, както и травми по време на раждане, са отговорни за 15–20% от случаите.
Наднорменото тегло на майката и затлъстяването са свързани с по-висок риск от спешни цезарови сечения, хипоксични исхемични енцефалопатии, спазми и ниски резултати по Apgar при срочни раждания. Тежката новородена асфиксия може да бъде обяснена отчасти с травматичен труд при макрозомия. Освен това феталната хиперинсулинемия може да доведе до хронична хипоксия дори без диабет. Изследванията на генната експресия също така сочат към нарушена регулация на гените, които участват в развитието на мозъка, регулират възпалителните и имунологични сигнални каскади и поддържат хомеостазата на глюкозата и липидите и оксидативния стрес.
Средно за 7,8 години ICP е диагностициран при 3029 от над 1,4 милиона шведски сингъла (2,63/10 000 детски години). 61,8% от майките са с нормално тегло, всяка четвърта е с наднормено тегло (24,8%). 7,8% са имали степен 1 затлъстяване, 2,4% степен 2 и 0,8% индекс на телесна маса (ИТМ) ≥ 40 kg/m 2 .
Изчислена е значителна връзка между наднорменото тегло или затлъстяването на майката и степента на ICP. В сравнение с майките с нормално тегло, коригирано съотношение на риск (aHR) от 1,22 (95% доверителен интервал [95% CI] [1,11; 1,33] за наднормено тегло, aHR от 1,28 [1, 11; 1.47] за степен на затлъстяване 1 и допълнително увеличение с BMI aHR за степен на затлъстяване 2: 1,54 и за степен на затлъстяване 3: 2,02).
Заключение: Увеличението на ICP е свързано значително с ИТМ на жените в ранна бременност, но само при единични бебета, родени на зрялост. Делът е 70%. Асоциацията е най-силна при дискинетична церебрална парализа - подтипът, най-често наблюдаван при асфиксия при недоносени бебета и ниски резултати по Apgar. На фона на високото разпространение на наднорменото тегло и нарастващия брой на изразените случаи на затлъстяване, „дозозависимото” нарастване на церебралната парализа с ИТМ на бременни жени може да има значително въздействие върху здравната система, заключават авторите. Д-р обратно нат. Ренате Лайнмилер
Villamor E, Tedroff K, Peterson M, et al.: Асоциация между индекса на телесна маса на майката в ранна бременност и честота на церебрална парализа. JAMA 2017; 317: 925-36.