Детето и обща анестезия
В повечето случаи за анестезия знаем само, че под нейно действие операциите се извършват без болка. Но много често анестезията плаши хората повече от самата операция. Страхуваме се от неизвестното, от възможните неприятни усещания за заспиване и събуждане, но също така сме уплашени от безкрайните дискусии за негативните му последици за здравето. Особено ако става въпрос за нашето дете. Какво включва съвременната анестезия? Колко безопасно е за тялото на детето? Carolina Romașco, детски анестезиолог-реаниматор, отговори на тези и други въпроси.
Carolina Romașco - детски анестезиолог-реаниматор, висша категория, отделение за реанимация на Общинската клинична болница за деца „V. Игнатенко ", педиатър, Международна болница Medpark.
Информация: Какво означава детски реаниматор?
Специалистът по реанимация предоставя спешна помощ в ситуации, които представляват риск за човешкия живот. Това изисква основни познания по реанимация и анестезиология. Анестезиолозите и реаниматорите са специалисти, които могат да се заменят. Детските реаниматори имат специални умения за работа с малки деца, които те придобиват от опита.
Основната причина, поради която децата се оказват в грижите за реаниматора, е състоянието на шок, което води до нарушения на дихателната, сърдечната функция, метаболизма, нервната и ендокринната система. Шокът може да бъде травматичен, емоционален, болезнен, токсичен, бактериален. Човекът в шок може да бъде превъзбуден или депресиран, кожата е бледа и покрита с пот, кръвното налягане спада, пулсът се усилва и дишането става повърхностно.
Такива случаи са много редки. Според световната статистика рискът е 1 на 100 хиляди планирани операции. В същото време, през повечето време, леталният резултат не е свързан с реакцията към анестезия, а със самата операция.
Такива ситуации се изключват от точното определяне на дозите анестетик за операцията, което се изчислява, като се започне от индивидуалните параметри на детето, от които основният е теглото.
Но това не е всичко. В момента не се извършва операция, без да се следи състоянието на малкия пациент с помощта на сензори, свързани към тялото му, които оценяват пулса, честотата на дишане, кръвното налягане и телесната температура. Много детски болници у нас имат най-модерната техника, която включва монитори, които определят дълбочината на анестезията и позволяват проследяване с голяма точност на всички промени в състоянието на пациентите по време на операцията. Основната задача на анестезията е да гарантира, че малките не присъстват на собствената си операция, независимо дали става въпрос за сложна и продължителна интервенция или просто инвазивно диагностично изследване.
На практика всички анестетични лекарства засягат в една или друга степен когнитивните функции при децата. Но в повечето случаи това не засяга паметта. В същото време нарушенията на когнитивната функция при деца, претърпели сложна и продължителна операция, обикновено са свързани с използването на обща анестезия. Обикновено когнитивните способности се възстановяват в рамките на няколко дни след анестезия. Тук всичко зависи от уменията на анестезиолога, качеството на медицинския акт, както и индивидуалните особености на малкия пациент.
Първо, той трябва да е емоционално подготвен. Не е така винаги да разказвате на детето за операциите, които го очакват. Изключение правят случаите, когато болестта му причинява болка и той съзнателно иска да се лекува.
Най-неприятното за родителите е бързото предварително обезболяване. Това означава, че мъникът няма право да яде шест часа преди операцията, а през четирите часа преди операцията - нито да пие вода, под вода се разбира негазифицираната течност без мирис и без вкус. Новородените, които са кърмени, могат да бъдат хранени за последен път четири часа преди анестезия, а за тези, които са изкуствено хранени, този период е шест часа. Постенето избягва усложнения, които могат да възникнат в резултат на аспирация на съдържанието на стомаха в дихателните пътища.
Що се отнася до червата, то трябва да се изпразни преди операцията, за да се избегне неволна дефекация по време на операцията. Това състояние трябва да се спазва, особено в случай на операции на червата. Обикновено три дни преди операцията на пациента се предписва диета, която изключва месни продукти и продукти, съдържащи растителни влакна, а понякога се добавя слабително един ден преди операцията. В тази ситуация клизмата вече не е необходима, освен ако хирургът изрично не я поиска.
След като детето заспи, анестезията се задълбочава до така наречения (дълбок) хирургичен етап, когато хирургът започва операцията. Детето спи, без да усеща нищо, още по-малко болка. Състоянието на детето се оценява клинично от анестезиолога, след кожата, видимите лигавици, очите, той слуша белите дробове и сърдечната честота. Всички функции на жизненоважни органи и системи се наблюдават внимателно и при необходимост се извършват бързи лабораторни изследвания. Съвременното медицинско оборудване ни позволява да наблюдаваме честотата на сърдечните контракции, кръвното налягане, дишането, съдържанието на кислород, въглеродния диоксид и летливите анестетици в вдишвания и издишания въздух, степента на насищане с кислород с кръв в проценти, дълбочината на съня и степента на анестезия, нивото мускулна релаксация, възможност за предаване на болезнени импулси през нервния ствол и много, много други. Анестезиологът извършва инфузионната терапия и, ако е необходимо, трансфузионната терапия. В допълнение към анестетичните препарати се инжектират и антибактериални, хемостатични, антиеметични (против повръщане) препарати.
След операцията "силата" на упойката намалява и детето се събужда.
Периодът на излизане от анестезия трае най-много 1,5-2 часа, докато действат препаратите, прилагани за анестезия. Да не се бърка със следоперативния период, който продължава между 7 и 10 дни. Съвременните препарати намаляват времето за излизане от анестезия с до 15-20 минути, но според традицията детето е под наблюдението на анестезиолога по време на 2 часа след операцията. Този период може да бъде белязан от вихрушки, гадене и повръщане, както и болезнени усещания в областта на интервенцията. При деца до една година може да се наруши обичайният режим на сън и бодърстване, който обикновено се възстановява в рамките на 1-2 седмици.
Анафилактичен шок това е алергична реакция към въвеждането на анестетични препарати, към кръвопреливане, към приложение на антибиотици и др. Това е най-тежкото и непредсказуемо усложнение, което може да се развие незабавно в отговор на въвеждането в организма на който и да е препарат. Среща се с честота от 1 до 10 000 анестетика. Характеризира се с внезапен спад на кръвното налягане, нарушения на функциите на сърдечно-съдовата и дихателната системи. Последствията могат да бъдат фатални. За съжаление, това усложнение може да бъде избегнато само ако пациентът или неговите роднини са имали подобна реакция на този препарат. Анафилактичната реакция е трудна за лечение, въз основа на хормонални препарати.
Друго тежко усложнение, което практически не може да бъде предотвратено и избегнато, е злокачествена хипертермия - опасно състояние, което включва значително повишаване на телесната температура (до 43 ° С) поради прилагането на летливи анестетици и мускулни релаксанти. Обикновено това е вродена предразположеност. Утешава ни само, че злокачествената хипертермия е много рядко състояние, което се среща веднъж на 100 000 общи анестетици.
Аспирация на съдържанието на стомаха в дихателните пътища. Това усложнение се появява по-често в случай на спешни операции, ако е минало малко време от последното хранене и стомахът не е изпразнен напълно. При деца аспирация може да възникне по време на анестезия, когато съдържанието на стомаха премине в устната кухина. Това усложнение може да доведе до развитие на тежка двустранна пневмония и изгаряне на дихателните пътища поради киселинното съдържание в стомаха.
Дихателна недостатъчност е патологично състояние, което се развива поради намалена белодробна функция, в случай на недостиг на кислород и нарушен газообмен в белите дробове, което засяга нормалното съдържание на газове в кръвта. Съвременното медицинско оборудване и внимателното наблюдение на пациентите позволяват да се избегне или диагностицира това усложнение навреме.
Сърдечно-съдова недостатъчност това е патологично състояние, при което сърцето вече не може да осигури адекватно снабдяване на органи с кръв. Като самостоятелно усложнение се среща при деца доста рядко, обикновено се появява в резултат на други усложнения, като анафилактичен шок, тежко кървене, недостатъчна анестезия. Провеждат се редица реанимационни мерки, след много дълъг период на рехабилитация.
Механична травма Има усложнения, които могат да възникнат по време на реанимационни маневри, извършени от анестезиолога, като интубация на трахеята, катетеризация на вени, стомашна сонда или монтаж на пикочен катетър. Колкото по-опитен е лекарят, толкова по-редки са усложненията.
Съвременните препарати за анестезия са преминали голям брой предклинични и клинични тестове. Само след няколко години безопасна употреба те могат да се прилагат на деца. Основната характеристика на съвременните анестетични препарати е липсата на странични ефекти, бързото елиминиране от тялото, възможността за прогнозиране на продължителността на действие на приложената доза. Като се има предвид всичко по-горе, анестезията е безопасна и няма трайни последици.
Несъмнено анестезиологът носи голяма отговорност за живота на пациента. Заедно с хирурга той помага за лечението на детето, като често е единствено отговорен за живота на пациента.
Интервю, проведено от Кристина Скрипник