Дете, изложено на случай на белодробна туберкулоза Стъпки в педиатрията
Л. де Понтуал, М. Пелан, Е. Фуко
GPGse (Обща, социална и екологична педиатрична група
GPIP (Педиатрична инфекциозна патологична група)
SP2A (Дружество за детска пневмология и алергология)
G. Benoist (GPGse)
Д. Гримпрел (GPIP)
Научен съвет (SP2A)
Въведение
Източникът на замърсяване при едно дете е преди всичко възрастен, който често е бацилов. Скринингът за заразен случай за възрастни трябва бързо да се организира от Центъра за борба с туберкулозата (CLAT). Диагнозата туберкулоза при дете трябва да бъде тествана за замърсител.
Рискът от инфекция при експонирано дете се модулира от различни фактори, свързани с заразността на индекса, условията на експозиция и самото дете. Средно е 25%. Делът на заразените с ранни признаци на (или прогресираща) туберкулозна болест (ТМ) варира в зависимост от възрастта на детето и може да достигне 40% при деца под 5-годишна възраст.
След като детето е заразено, основният фактор за непосредственото прогресиране на заболяването е младата възраст на детето. Този риск се увеличава значително при деца под 2-годишна възраст (които са и най-застрашени от развитие на сериозна форма: менингит и милиарни); което оправдава рутинната профилактика в тази възрастова група. Този риск продължава до 5 години.
Какво да правим при дете, изложено на случай на белодробна туберкулоза
Определение за контакт, считан за риск от предаване.
Рискът от предаване е особено корелиран с интензивността и продължителността на експозицията при случай на бацилов индекс (AFB положителен при микроскопско изследване) и/или чиято култура е положителна. Интензивността на експозицията зависи от близостта и повторението на контакта, по-специално споделянето на един и същи дом (вътрефамилен контакт) или един и същи клас. Рискът от предаване нараства с продължителността на излагане на индекса, който се изчислява от кумулативното време на контакт (удължено или повторно). Като индикация се счита, че кумулативният период на експозиция, по-дълъг от 8 часа при субект с бацил, е значително застрашен от предаване.
(1) Първоначална оценка: клиничен преглед и рентгенова снимка на гръдния кош +/- в случай на съмнение.
Пълният клиничен преглед трябва да бъде систематичен. Рентгенографията на гръдния кош може да подчертае белодробните лезии в полза на диагнозата туберкулозна болест.
(2) Деца под 5-годишна възраст или имунокомпрометирани: имунен тест (IDR или IGRA) трябва да се направи рано поради значителния риск от прогресия до туберкулозна болест.