Десенсибилизация; аптечно списание
Десенсибилизацията (специфична имунотерапия) е терапия, с която алергиите могат да бъдат лекувани в дългосрочен план. Целта е имунната система да се свикне с причиняващите алергии вещества и да повлияе положително на хода на алергичното заболяване
Десенсибилизация: Лекарят инжектира алергенния разтвор в горната част на ръката
С десенсибилизацията, наричана още десенсибилизация, алергична ваксинация или специфична имунотерапия (SIT), могат да се лекуват алергии, причинени от антитела от клас Е (имуноглобулин Е = IgE) (алергии от непосредствен тип). С класическия метод лекарят инжектира екстракт от алерген в мастната тъкан на горната част на ръката всеки месец в продължение на три години. Първоначално дозата на алергена се увеличава седмично. По този начин имунната система свиква с алергена и преувеличените реакции след контакт с алергена отшумяват. Прогресията на болестта, например развитието на астма или нови алергии, може да бъде спряна.
Кога десенсибилизацията е опция?
Десенсибилизацията се използва главно при сенна хрема и алергии от отрова на насекоми, причинени от полени, плесени или акари от домашен прах (за повече информация вижте насоките за хипосенсибилизация, вижте връзката вдясно). По принцип специфичната имунотерапия е полезна, ако
• доказано е, че е алергична реакция от непосредствен тип и след контакт с алергена има наистина алергични симптоми
• задействането на алергия не може да бъде избегнато и алергията е трудно да се контролира с лекарства
• засегнатото лице страда тежко от последиците от алергичните реакции
• съответното лице е на възраст над пет години
• ползите от терапията са по-големи от рисковете
Борба със сенна хрема
В случай на следните противопоказания не трябва да се използва десенсибилизация (лекарят обаче трябва да реши в отделни случаи!):
• Астма, която не се контролира адекватно от лечението
• сериозни заболявания на сърдечно-съдовата система
• Терапия с бета-блокери
• Сериозни автоимунни заболявания и имунна недостатъчност
• Текущи ракови заболявания
• бременност
Ето как работи десенсибилизацията
Имунната система на страдащите от алергии е прекалено чувствителна към безвредните вещества в околната среда - така наречените алергени. Това са предимно протеини от цветен прашец, спори на плесени, животински компоненти или храна. В случай на незабавна алергия от тип (алергия тип I), тялото изгражда защитни вещества срещу тези алергени - антитела или имуноглобулини от клас Е, IgE за кратко. Те се намират на повърхността на определени имунни клетки (мастоцити). При подновен контакт IgE разпознава и натрупва алергените: мастоцитите стават активни и освобождават пратеници, например хистамин. Веществените вещества се свързват със съдовите, нервните и мускулните клетки и предизвикват типичните симптоми на алергия, например хрема, сърбеж или задух. Допълнително привлечените имунни клетки увеличават алергичното възпаление и могат да насърчат развитието на хронични заболявания като астма.
Десенсибилизацията причинява различни промени в имунната система, които все по-добре се разбират. Т-клетките, полицейската сила на имунната система, играят важна роля. За съжаление, някои Т клетки реагират твърде бурно на алергии! Те трябва да бъдат възпитани отново до толерантност - това правят регулаторните Т-клетки, полицейският надзорен орган, така да се каже. В крайна сметка се произвеждат големи количества допълнителни антитела; те принадлежат към клас IgG4 и неутрализират алергените. Възпалителните клетки се успокояват и отделят по-малко пратеници. В крайна сметка алергичните симптоми и нуждата от лекарства намаляват, а страдащият от алергия в дългосрочен план става безсимптомна.
Как протича лечението?
На първо място, лекарят пита внимателно и се опитва да определи с помощта на алергичен тест върху кожата към какви вещества е чувствителен съответният човек, т.е. към какво е прекалено чувствителен. Особено когато е трудно да се избегнат съответните алергени в ежедневието, специфичната имунотерапия е опция. В случай на свръхчувствителност към вещества, които могат да бъдат избегнати, като животински косми или някои храни, засегнатото лице трябва по-добре да избягва въпросния алерген или да го избягва, за да предотврати алергични реакции.
Десенсибилизацията се разделя на два етапа: първоначално лечение (прогресивна фаза) и поддържаща терапия. По време на първоначалното лечение лекарят инжектира екстракта от алерген под кожата (подкожно) над лакътя всяка седмица. От седмица на седмица той увеличава дозата на алергена до максимално количество. Ако засегнатото лице понася терапията без никакви странични ефекти, започва втората фаза на десенсибилизация - поддържаща терапия. Отсега нататък лекарят ще инжектира максималната доза от разтвора веднъж месечно, за да стабилизира привикването на имунната система към алергена.
Докато „класическата“ имунотерапия работи непрекъснато в продължение на три години, „предсезонната“ имунотерапия, известна също като краткосрочна терапия, се състои само от няколко инжекции преди поленовия сезон. Тази процедура се повтаря най-малко три пъти, като по този начин също за период от три години.
Специална, относително нова форма на десенсибилизация е сублингвалната имунотерапия (SLIT). При SLIT екстрактът от алерген се поставя под езика (сублингвално) от самия пациент като капка или таблетка всеки ден, задържа се там известно време и след това се поглъща. Въпреки това, сублингвалната имунотерапия не е възможна при всички алергии, при които се предлага подкожна имунотерапия.
По правило пълната десенсибилизация отнема три години, а алергията към отрова от насекоми - до пет години. Подобрението при терапията може да се види при липса на симптоми и по-ниска нужда от лекарства. Това е единственият начин да се определи действителният успех на терапията. Ако няма алергична реакция, например след ухапване от насекомо, десенсибилизацията е била успешна.
Рискове и странични ефекти от десенсибилизация
След инжектирането могат да се появят локални алергични реакции като сърбеж, зачервяване или подуване след няколко часа на мястото на инжектиране. Обикновено симптомите отшумяват след известно време или могат да бъдат облекчени чрез охлаждане, многократни инжекции или разпределяне на дозата на двете ръце. В редки случаи съдържащият алерген разтвор може също да причини внезапни общи алергични реакции, например копривна треска или бронхиална астма. В много редки случаи може да възникне алергичен (анафилактичен) шок, който може да бъде животозастрашаващ. Следователно съответното лице трябва да остане под медицинско наблюдение през първите половин час след инжектирането, а лекарят и неговият персонал трябва да могат да осигурят спешно лечение (вж. Също допълнителната информация в насоките за десенсибилизация). При SLIT първата доза от определени препарати се използва в присъствието на лекаря.