Дерматопороза - нововъзникващ синдром - Swiss Medical Review
обобщение
С увеличаването на продължителността на живота, ние все по-често се сблъскваме с ново измерение на стареенето на кожата, което вече е не само козметично, но и функционално, в смисъл, че кожата губи своите свойства. Защитна механика. Предлагаме да групираме различните прояви и последици от този синдром на хронична кожна недостатъчност/крехкост под общия термин "дерматопороза". Изглежда, че молекулярните механизми, включващи пътя на хиалуронат-CD44, играят важна роля в патогенезата. Дерматолозите трябва да са наясно с този нововъзникващ синдром и да действат като ключови участници в неговата профилактика и лечение. Рандомизираните клинични проучвания трябва да покажат кои интервенции са най-подходящи за предотвратяване и/или лечение на дерматопороза.
Въведение
Един от най-видимите признаци на процеса на човешка инволюция е стареенето на кожата. Той получи нов интерес, тъй като бяха идентифицирани лечения, които биха могли да го предотвратят или облекчат.
Концепцията за "недостатъчност" е добре приета за органи като бъбреците, черния дроб, сърцето или белите дробове. По отношение на кожата, хроничните недостатъци на нейните основни функции реагират добре на концепцията за "недостатъчност", поради което е необходима нова терминология, описваща този тип кожно състояние.
Острата кожна недостатъчност, често фатална, е внезапната загуба на жизнени функции, която се наблюдава при тежки изгаряния или при токсична некротична епидермолиза (синдром на Lyell). Това е добре описано и не е ново.
Новото, от друга страна, е синдром на хронична кожна недостатъчност, свързан с напреднала възраст, голяма кумулативна доза слънчева радиация, както и продължителна употреба на локални и/или системни кортикостероиди, която става с удължаването на продължителност на живота се появява клиничен проблем със значителна заболеваемост, която понякога е резултат от продължителна хоспитализация. С напредване на възрастта постепенното изчезване на хиалуроновата киселина, която стабилизира междуклетъчните структури чрез образуване на виско-еластична мрежа с колагенови и еластинови влакна, води до дегенерация на извънклетъчния матрикс, след това до загуба на защитни механични функции на кожата, както и като голяма крехкост. Това измерение на фотосенесценцията вече няма нищо общо с козметиката или проблемите с външния вид, наистина е функционална органна недостатъчност, с други думи медицинско състояние. 1
Терминът "дерматопороза" наскоро беше предложен да обхване всички прояви и последици от този хроничен кожен синдром, свързан с крехкостта и недостатъчността на кожата. 2,3 Така че, както при "остеопороза", "дерматопороза" трябва да се лекува, за да се избегнат произтичащите усложнения.
Клинични прояви на дерматопороза
Клиничните прояви на дерматопороза (Фигура 1) включват морфологични маркери на крехкост (атрофия на кожата, сенилна пурпура, звездни псевдобелези), както и функционалното изражение на кожната чупливост (разкъсвания на кожата, лошо зарастване, подкожни кръвоизливи.). Първите признаци се появяват около 60-годишна възраст, докато самата болест със свързаните с нея усложнения се наблюдава на възраст между 70 и 90 години.
Атрофия на кожата
Атрофия на кожата се наблюдава главно в зони, изложени на слънце, особено задната част на предмишниците и претибиалните зони. Кожата е много тънка, полупрозрачна и набръчкана (фигури 1А и 1Е); дермална еластоза, старческа пурпура и звездни псевдо-белези също се наблюдават (виж по-долу). Ултразвуковото изследване показва намаляване на дебелината на кожата от около 1,45 mm за нормален субект до около 0,75 mm (Фигура 1С). Основните съставки на извънклетъчния матрикс (колаген, еластични влакна, муцин) са по-малко в изобилие, отколкото в нормалната кожа.
Сенилна пурпура
Сенилната пурпура е локализирана в крайниците и е резултат от травма, свързана с малки кръвоизливи в дермата при липса на нарушения на коагулацията (Фигура 2). Засяга около 10% от населението на възраст от 70 до 90 години с преобладаване при жените и се свързва в 90% от случаите със звездни псевдобелези (вж. По-долу). След това тези пурпурни плаки отстъпват място на кафеникави пигментирани петна, причинени от хемосидерин. Недостигът на витамин С може да доведе до появата на кожни хематоми, изискващи заместителна терапия. Хистологично сенилната пурпура се характеризира с излизането на червените кръвни клетки извън съдовете (Фигура 2Б).