Дерматологични състояния, често срещани при гериатрични пациенти; Списание Гален

Резидент лекар Гериатрия и геронтология, Болница за хронични болести „Св. Лука ”, Букурещ

често

С ускореното стареене на населението в световен мащаб броят на хората на възраст над 65 години се увеличава; в същото време броят на хората с дерматологични заболявания има тенденция да се увеличава. Това се дължи на действието на вътрешни фактори (хронологично стареене), но също така и на външни фактори (например ултравиолетово лъчение), които допринасят за появата на структурни и функционални промени в кожата.

Ключови думи: стареене, възрастни хора, кожни лезии

С глобалното ускоряване на застаряването на населението броят на хората на възраст над 65 години се увеличава; също така броят на хората с дерматологични заболявания има тенденция да се увеличава. Това се дължи както на присъщи (хронологично стареене), така и на външни (ултравиолетово лъчение) фактори, които допринасят за появата на структурни и функционални промени на кожата.

Ключови думи: стареене, възрастни хора, кожни лезии

Стареенето е естествен, биологичен процес, придружен от промени във възрастта и засягащи всички системи на органи, включително кожата. С напредването на възрастта в кожата настъпват както структурни, така и функционални промени [1]. Кожата губи своята еластичност, става по-тънка и по-крехка, благоприятстваща появата на различни кожни патологии. Те имат повишена честота сред възрастното население, около 85%, поради намаляването на резервите в организма и наличието на множество съпътстващи заболявания [2].

Основните фактори, които причиняват промени в кожата:

  • съдови заболявания като атеросклероза
  • диабет
  • сърдечно заболяване
  • чернодробно заболяване
  • метаболитни нарушения (затлъстяване)
  • странични ефекти на някои лекарства
  • стрес.

Други причини за кожни заболявания при възрастните хора са:

  • алергии към растения и други вещества
  • климат
  • облекло
  • излагане на химикали
  • ултравиолетова експозиция.

Фотостареене на кожата

Този феномен, известен като „фотостареене“, е най-важният външен фактор, който причинява значителни промени в кожата, като: еластоза, актинична кератоза, телеангиектазии, нередовна пигментация и кожни тумори [3]. Най-честите форми на рак на кожата при възрастните хора са базалноклетъчен карцином, плоскоклетъчен карцином и меланом, често локализирани в зони, изложени на ултравиолетови лъчи.

Хранителни дефицити, рисков фактор при дерматологична патология

Хранителните дефицити играят важна роля в дерматологичните състояния при гериатрични пациенти. Недостигът на витамин С често се открива при възрастните хора и се проявява чрез кръвоизлив в венците, хиперкератоза перифоликуларни папули с увреждане на косата. Пелаграта е състояние, причинено от неспособността на организма да абсорбира ниацин и което причинява фоточувствителност на кожата [4]. При лечението на тези недостатъци трябва да се възприемат диетични подобрения и добавки на витамини, а също така предотвратяването на недохранването играе важна роля за предотвратяването им.

Чести дерматологични състояния при възрастни хора

Сърбежът е едно от най-често срещаните кожни заболявания сред възрастното население. Изследването на кожата и медицинската история могат да подчертаят причините, включително: ксероза, себореен дерматит, булозен пемфигус или херпес зостер [5]. Трябва да се има предвид и появата на медикаментозен сърбеж и трудността на диагнозата поради полипрагматизъм при възрастните хора. Системни заболявания като лимфом, дефицит на желязо, полицитемия вера, нарушения на щитовидната жлеза, чернодробна дисфункция, бъбречна недостатъчност могат да причинят сърбеж без обриви. В случай на сърбеж, причинен от ксероза, се препоръчва използването на овлажняващи агенти. Също така, ментол, камфор могат да се използват за намаляване на дискомфорта, причинен от сърбеж.

Себорейната кератоза е доброкачествен кожен тумор, често срещан както при жените, така и при мъжете на възраст над 65 години. Той може да бъде локализиран в единични или множество лезии, често на главата и шията, но може да бъде намерен навсякъде по торса. Лезиите се описват като пигментирани тумори, кафяви или черни, кръгло-овални, първоначално по-малки от 1 см и могат да растат до 3 см, с правилен контур и добре очертани ръбове [5].

Тъй като себорейната кератоза натрупва пигмент с течение на времето, този тип лезия може да породи подозрения за диагноза, когато има светъл, розово-червен цвят. Спонтанната поява на множество лезии на себорейна кератоза може да бъде паранеопластична проява, известна също като синдром на Leser-Trelat. Еруптивната себорейна кератоза или признакът на Лесер-Трелат се свързва със стомашно-чревни тумори в 43% от случаите, но може да се открие и при рак на кожата [6].

Себорейните кератози обикновено се отстраняват по козметични или медицински причини като кървене, сърбеж, болка. Препоръчваното лечение е криотерапия, фотокоагулация, а при големи лезии се извършва хирургично изрязване.

Контактният дерматит е възпаление на кожата, причинено от дразнители или алергени. Основният симптом е сърбеж, придружен от еритем, мехури и язви, разположени на повърхността на кожата, изложена на един от агентите [7].

Намаленият имунен отговор, свързан със старостта, насърчава появата на алергичен контактен дерматит. Има няколко вида алергичен контактен дерматит, в зависимост от спусъка:

  • фотоалергичен контактен дерматит, при който веществото става чувствително само след претърпяване на структурни промени, предизвикани от ултравиолетова светлина.
  • системен алергичен контактен дерматит, предизвикан от поглъщане на алерген след локална сенсибилизация.

Най-добрата форма на лечение е да се установи алергенът и да се избягва контакт с него. За да се установи диагнозата, трябва да се вземат предвид дейностите на пациента, използването на локални лекарства, козметика и др. [8]. При съмнение за алергичен контактен дерматит се препоръчва тест за кожна алергия, при който заподозреният агент обикновено се прилага върху областта на огъване на предмишницата или далеч от засегнатата област [9].

Предракови кожни лезии и злокачествени кожни тумори

Най-честата форма на рак на кожата е немеланичната неоплазия (NCNM): базално-клетъчен карцином, плоскоклетъчен карцином и кератокантом. Честотата на NCNM е много по-висока от тази на меланома, но предполага много по-ниска смъртност [10]. Излагането на ултравиолет и разрушаването на ДНК са свързани с рака на кожата.

Класическият аспект на базално-клетъчния карцином е този на лъскава папула, която постепенно се увеличава или може да се прояви като малки възли, сплескани белези или тънки червеникави плаки. Често могат да се появят корички или кървене. Карциномът редува образуването на корички с периоди, когато лезията изглежда е зараснала [11]. Спиноцелуларният карцином се намира както в кожата, така и в лигавиците, има по-бърза еволюция и се увеличава възможността за лимфна дисеминация с регионални метастази в лимфните възли.

В случай на меланом, ранната диагностика е важна поради връзката между смъртността и степента на дълбока инвазия. Степента на 5-годишна преживяемост при пациенти с лезии по-малки от 1 mm е приблизително 95%. Пациентите с лезии, по-големи от 4 mm, имат преживяемост до 50% [12]. При установяването на диагнозата най-често се използват диагнозата „ABCDE“ (асиметрия, неправилни ръбове, обезцветяване, диаметър по-голям от 6 mm, еволюция във времето на лезията) и дерматоскопия - с важна роля в ранното идентифициране на рак на кожата.

Библиография: