Дерматологична практика Др
Всеки, който е засегнат от диария, неприятни газове и главоболие след хранене, получи червена глава, копривна треска или хрема, може да има непоносимост към хистамин (HIT).
При HIT хистаминовият баланс е нарушен: В повечето случаи има намалена концентрация на хистамин-разграждащия ензим диамин оксидаза (DAO) в червата. Възможно е обаче също така да се увеличи само концентрацията на хистамин или и двата параметъра да бъдат патологично променени.
Консумирайте храната прясна
При пациенти с HIT храната, богата на хистамин, причинява стомашно-чревни симптоми (диария, нередности на изпражненията, метеоризъм), както и кихане, хрема и главоболие, някои от които се появяват по-често при жените преди периода им. В допълнение, много жени, които са значително по-склонни да бъдат засегнати от HIT, страдат от повишена коремна болка през периода. В допълнение, това може да доведе до реакции на потока като зачервяване на кожата и горещи вълни, уртикария, затруднено дишане и сърдечни аритмии.
Храната, която се съхранява или отлежава дълго време, е особено богата на хистамин, тъй като хистаминът обикновено се произвежда от бактерии по време на процесите на зреене и ферментация чрез декарбоксилиране на полуесенциалната аминокиселина хистидин (виж таблицата). Най-известните примери включват салам, кисело зеле, много видове сирене и риба, вино и пенливо вино.Пациентите се съветват да консумират храна възможно най-прясна, да я съхраняват само за кратко и винаги да я опаковат херметически. Между другото, отравянето с риба се дължи най-вече на повишените концентрации на хистамин, които също причиняват проблеми на здравите хора.
Таблица: Храни, богати на хистамин
храна
особено богат на хистамин
Алтернативи
пушени, осолени, мариновани
Риба тон, сардини, аншоа, скумрия, консерви
(улов) прясна риба (непрекъснато охлаждане)
дълго узряло или сурово мляко сирене
Твърди сирена като пармезан, зряла гауда, ементалер, камамбер, бри
Пресни млечни продукти, маслено сирене, млада гауда
сушени, пушени, сушени
Колбаси с дълъг живот, шунка, салам, консерви
пресни, малко преработени колбасни продукти, варени колбаси, например колбас от черен дроб
микробно ферментирал, маринован в оцет
Кисело зеле, спанак, домати, патладжан, авокадо
въздушни ролки, торти, сладкиши и сладкиши с високо съдържание на втасващи агенти
Хрупкав хляб без дрожди, органични хлебни изделия без дрожди, черен хляб
особено облачно, цветно, горно ферментирало
Червено вино, бяло вино, пенливо вино, пшенична бира
в малки количества бистър спирт, Pils/Kölsch за нискохистаминова храна
В допълнение към храни, богати на хистамин, яденето на храни, които насърчават освобождаването на хистамин, може да предизвика симптоми на HIT. Тези така наречени хистаминови освободители включват протеини, риба, ягоди и алкохол. В допълнение, продуктите, богати на други биогенни амини като серотонин, тирамин или фенилаланин, също могат да стимулират HIT реакция. Тъй като те също се разграждат от диамин оксидаза, към която те обикновено имат по-висок афинитет от хистамина. Това означава: Ако ензимът все още е зает с други биогенни амини, тялото може бързо да се претовари с хистамин. Следователно засегнатите трябва да избягват банани, орехи, шоколад и соеви продукти, например.
Диета за диагностика и терапия
HIT може да се основава на ензимен дефект, при който DAO не се произвежда в достатъчна степен. В тези редки случаи диагнозата обикновено е бърза. Отслабената активност на DAO поради стомашно-чревни инфекции е по-често срещана, но по-малко сериозна. Това е така, защото ензимът, разграждащ хистамина, се намира главно в лигавицата на тънките черва, която може да бъде увредена от инфекцията. Тази форма на HIT обикновено отшумява с болестта.
Диагностицирането на HIT е трудно. След като вземете подробна медицинска история и изключите всякакви органични заболявания или друга непоносимост към храни, елиминиращата диета е методът на избор. Нивото на хистамин и активността на DAO също могат да бъдат измерени в кръвта, въпреки че това все още не е стандартизирано.
Най-безопасният начин да се докаже HIT е да се постави пациентът на диета с ниско съдържание на хистамин за около четири седмици и да се води дневник на симптомите. Тъй като при съществуваща непоносимост симптомите се подобряват относително бързо. За да се потвърди диагнозата, диетата може да бъде последвана от двойно сляпо плацебо контролирано орално предизвикателство.
След положителна диагноза обаче е важно да се поддържа диетата с ниско съдържание на хистамин, което често означава драстична промяна в предишните хранителни навици. Но по този начин симптомите след хранене могат безопасно да бъдат избегнати. Пациентите трябва внимателно да тестват много продукти, за да не се налага да се отказват от всички видове плодове, богати на биогенни амини. Засегнатите могат да получат алергологични съвети, например, в часовете за консултация на HIT в университетската клиника в Бон (четвъртък сутринта на (02 28) 2 87 54 30) или от Германската асоциация по алергии и астма (www.daab.de, info (at) daab.de) ), който предлага на членовете информация за съдържанието на хистамин в отделни храни или съвети за балансирано хранене в случай на HIT.
Наркотиците могат да влошат HIT
Диетата обикновено се придружава от антихистамини (цетиризин или лоратадин).
H1 антихистамини, ако е необходимо, комбинирани със стероиди, трябва да се дават преди приложението на рентгенови контрастни среди, тъй като това са освободители на хистамин. Същото се отнася и преди операция, при която се използват мускулен релаксант d-тубокурарин или плазмени заместители като декстрани и хидроксиетил нишесте. Опиоидите също насърчават освобождаването на хистамин, поради което на пациентите с HIT не трябва да се дава кодеин за спиране на кашлицата. Лекарствата, които се продават без рецепта, включват също отхрачващите средства ацетилцистеин и амброксол сред освободителите на хистамин. Ацетилсалициловата киселина, диклофенак и метамизол, различни антибиотици, метоклопрамид и верапамил също могат да повишат нивата на хистамин.
Самият ензим, разграждащ хистамина, се предлага под формата на таблетки от известно време. Таблетките обаче имат краткосрочна полза само ако се приемат преди храна, богата на хистамин. Ако е необходимо, например преди да отидат на ресторант, те могат да улеснят социалния живот на засегнатите, сравним с лактазните таблетки за хора с непоносимост към лактоза.
Препаратите Daopure ® и PelLind ® са одобрени като диетични храни за диетично лечение на хранителни непоносимости, свързани с хистамин. И двете съдържат DAO, а също и витамин В 6 и мед или витамин С, тъй като техният дефицит също е свързан с HIT. Капсулите се приемат с храна до три пъти на ден, ако е необходимо. Тъй като заместването е допълнителна балансирана диета, винаги трябва да се консултирате с лекар.