Дерматокортикоидно ръководство за администриране - BeHealthy

Ръководство за прилагане на дерматокортикоиди

администриране

Въведение

Класификация на дерматокортикоидите (след Румънското общество по дерматология)

  • клас I - дерматокортикоиди с ниска сила
    • хидрокортизон ацетат
  • клас II - дерматокортикоиди със средна сила
    • флуметазон пивалат
    • флуокортолон капроат
    • триамцинолон ацетонид
  • клас III - дерматокортикоиди с висока потентност
    • флуоцинолон ацетонид
    • халометазон монохидрат
    • будезонид
    • бетаметазон дипропионат
    • хидрокортизон бутират
    • флутиказон пропионат
    • метилпреднизолон ацепонат
    • мометазон фуроат
  • клас IV - свръхмощни дерматокортикоиди
    • клобетазол пропионат

Дерматокортикоиди с ниска сила (клас I)

  • показан при лечение на кожни заболявания с дискретен възпалителен компонент, за приложения върху изключително чувствителни области или върху големи телесни повърхности.
  • страничните ефекти са незначителни, но терапевтичният им ефект също е умерен.

Дерматокортикоиди със средна сила (клас II)

  • те са представени главно от вещества с флуорирана молекула.
  • значителната разлика в потентността между субектите с кортизон от клас III и II го прави по-нисък по отношение на терапевтичната ефикасност, като се има предвид, че наличието на флуорни атоми често причинява необратими локални нежелани реакции [3], [4].

Дерматокортикоиди с висока сила (клас III)

  • е индикация за избор при лечението на повечето възпалителни дерматози.
  • може да се използва като монотерапия, още от началото на лечението или след прилагането на свръхмощни дерматокортикоиди.
  • препоръчва се да се използват препарати от клас III без флуорирана молекула (мометазон фуроат, метилпреднизолон ацепонат, хидрокортизон бутират), които имат минимални странични ефекти.
  • съотношението ефикасност/нежелани реакции е максимално за дерматокортикоиди от ново поколение (мометазон фуроат, флутиказон пропионат, метилпреднизолон ацепонат)

Свръхмощни дерматокортикоиди (клас IV)

  • се прилага от дермато-венеролога при лечение на тежки дерматози само за много кратки периоди от време (максимум 10 дни, на относително малки телесни повърхности и особено за непокорни области за терапия).
  • след появата на първоначални възпалителни ефекти се препоръчва използването на нефлуорирани дерматокортикоиди III или I, за да се избегнат нежелани реакции.
  • Продължителната употреба на големи мощни дерматокортикоиди върху големи телесни повърхности причинява значителни негативни странични ефекти, както системни (вторични за транскутанната абсорбция: потискане на надбъбречните жлези, имунна депресия, увреждане на очите, забавяне на растежа и насърчаване на вторични инфекции), така и кожни (атрофия, световъртеж)., акне, фоликулит). Последните, често необратими, стават все по-чести, тъй като пациентите не са информирани по подходящ начин или не купуват препарати без рецепта.
  • пациентите трябва да бъдат правилно информирани за рисковете от злоупотреба с тези лекарства.

Дерматокортикоиден подбор

  • избор на превозно средство
  • мехлем - висока ефикасност, прилага се за лечение на хронични лезии (хиперкератоза, лихенифицирана, напукана). Едва приета козметика.
  • крем - прилага се за лечение на подостри и остри лезии. Прието е козметично. Съдържа евентуално сенсибилизиращи консерванти.
  • лосион, спрей, гел - максимална козметична приемливост, показан за лечение на остри лезии и окосмени участъци. Те съдържат алкохол или пропилей гликол, които могат да предизвикат усещане за парене при приложение.
  • вида на лезията
  • остри лезии, тънка кожа - предпочитани са нефлуорирани дерматокортикоиди клас (III)
  • хронични лезии, дебела кожа - предпочитани са дерматокортикоиди клас III, вероятно IV
  • чувствителна кожа (лице, гънки) изисква прилагане на дерматокортикоиди с висок профил на безопасност (клас III нефлуорирани)

Дерматокортикоидно приложение

  • дерматокортикоид се прилага локално самостоятелно, а не в комбинация с друг кортизонов препарат (не може да има 2 кортизонови препарати клас III в рецепта без флуоридна молекула)
  • количеството на прилагания дерматокортикоид е в съответствие със системата „фалангова единица“) - приложение
  • максималната площ, върху която може да се прилага дерматокортикоид, е 30%.

Система за фалангово единство

Една фалангова единица е еквивалентна на около 2,5 cm или 0,5 g локален препарат (крем или мехлем). За правилното лечение се препоръчват следните количества, достатъчни за покриване на различни области на тялото

Регионът 3–6 месеца 1-2 години 3–5 години 6–10 години възрастен
Лице и шия 1 FTU 1,5 FTU 1,5 FTU 2 FTU 2.5 FTU
Преден гръден кош 1 FTU 2 FTU 3 FTU 3.5 FTU 7 FTU
Заден гръден кош 1,5 FTU 3 FTU 3.5 FTU 5 FTU 7 FTU
Старши член 1 FTU 1,5 FTU 2 FTU 2.5 FTU 3 FTU
Ръка 1 FTU
По-нисък член 1,5 FTU 2 FTU 3 FTU 4.5 FTU 6 FTU
Крак 2 FTU

N.B. Максималното количество дерматокортикоиди, приложени правилно - 30% от телесната повърхност - е 2 тубички лекарство на седмица.

Библиография

[1] McKenzie AW, Stoughton RB. Метод за сравняване на перкутанната абсорбция на стероиди. Arch Dermatol 1962; 86: 608-610

[2] ***. Национален консенсус относно употребата на дерматокортикоиди. Дермато-венерология, 1997;

[3] Hein R, Bosserhoff A, Wach F et al. Ефект на новосинтезиран глюкокортикостероид -

мометазон фуроат: върху човешки кератиноцити и фибробласти in vitro [резюме]. В: Актуализация на международната среща за терапия на кожата 94: 1994: 256

[4] Koivukangas V, Karvonen J, Risteli J et al. Локално мометазон фуроат и бетаметазон-17-валерат намаляват синтеза на колаген в подобна степен в човешката кожа in vivo. Br J Dermatol 1995 януари; 132: 66-8