Депресивни разстройства при сърдечно-съдови заболявания
клиничните прояви на депресивни разстройства при сърдечно болни са специфични и нетипични.
Депресията и сърдечно-съдовите заболявания се влошават. Сърдечно-съдовите заболявания могат да причинят развитието и модификацията на хода на депресията (нозогенна, соматогенна - съдова депресия). На свой ред депресията се счита за независим рисков фактор за развитие на неблагоприятен ход и резултат (съкратена продължителност на живота, повишена смъртност) на сърдечно-съдови заболявания.
Клиничните прояви на депресивни разстройства при сърдечно болни са доста своеобразни и нетипични. Депресивният фон на настроението, който те определят като "лошо настроение", няма изразени ежедневни колебания, но е тясно свързан с допълнителни травматични обстоятелства (хоспитализация в кардиологична клиника, назначаване на допълнителни прегледи, липса на желания резултат от терапията, проблеми възникнали при получаване на групово увреждане). Често при пациенти от кардиологичната клиника депресивните разстройства са придружени от тежка астения. Пациентите не могат да понасят никакви товари. Има хиперестезия на звуците, светлината, ограничаващо поведение. Астенията се увеличава още повече, ако се появят допълнителни натоварвания, които няма сили за преодоляване. Енергийният резерв на такива пациенти е изключително ограничен. Външно пациентите изглеждат депресирани. Моторната изостаналост е умерено изразена, както и бавността на асоциативните процеси. В някои случаи апетитът намалява. Естеството и тежестта на депресивното разстройство са тясно свързани със соматичната патология, по-нататъшна прогноза за работа и живот.
Пациентите са приковани към сърдечно-съдови заболявания, изпитват постоянно чувство на безпокойство, понякога се страхуват за живота си; често се формира ограничително поведение; някои, на фона на депресивно състояние, имат психичен аутизъм, който се проявява в стесняване на кръга на общуване. В някои случаи се наблюдава емоционална лабилност. Един от признаците на депресия при сърдечно-съдови заболявания е психологическото отношение на пациентите към собственото им здравословно състояние. В това отношение хипергнозията е от голямо значение (!) (Висока субективна значимост на преживяванията на телесни страдания). Често депресивните състояния се усложняват от панически атаки (съпътстващи), които се проявяват чрез „атаки“ на страх, по време на ужас, дори и с незначителни усещания за дискомфорт в сърдечната област, придружени от силно изпотяване, задух, сърцебиене и, в резултат на това страх от смърт; пациентите се опитват да избягват претъпканите места, обществения транспорт, всякаква среда, която според тях може да предизвика „атака“. (!) Почти всички пациенти (задължително) имат нарушения на съня.
Клинични (нозологични) възможности депресивно (афективно) разстройство при пациенти със сърдечно-съдови заболявания: (1) нозогения (хипохондрична депресия, депресивни реакции и дистимия); (2) депресивни фази: соматогенни и ендогенни (проява или обостряне на биполярно разстройство и шизофрения); (3) ендоформна депресия.
Нозогенна хипохондриална депресия. Характеризира се с: депресия, песимистично възприемане на болестта, преувеличена оценка на нейните последици, страх от многократни обостряния, страх от смърт или увреждане. Засиленото самонаблюдение и регистрирането на най-малките промени в благосъстоянието се съчетават с маса оплаквания, понякога без достатъчно соматична обосновка. Значително място заемат конверсията и астеничните симптоматични комплекси. Обратното развитие на нозогенните депресии съвпада с периода на възстановяване.