Денто-максиларни аномалии; Списание Гален

* Денто-максиларни аномалии на броя и изригването

* Група за компресия на челюстта и долночелюстна прогноза

Денто-максиларните аномалии (An.D.M.) са нарушения на процеса на развитие, които се инсталират коварно, имат бавна еволюция и някои внезапни прояви - особено свързани с феноменологията на еволюцията на зъбните редици - всъщност са последица от предишни смущения. An.DM, най-често, са резултат от взаимното проникване на действието на общи етиологични фактори (наследствени, невро-ендокринни, дисметаболитни и др.) И локални (нарушения в упражняването на функции, особености на мускулното поведение, порочни навици, промени в зъбната система и др.) . Промени в съответствието и отчети на нивото на различните съставни части на Ap.D.M. с последици върху развитието на функциите, те се откриват и извън зъбно-максиларните аномалии (с изключение на възпалителните и туморни деформации), а именно при: вродени малформации (най-често има лабио-челюстно-палалатни разцепвания), които са нарушения в периода на органогенезата., както и някои последствия в резултат на травма или възпалителни състояния.

Зъбни аномалии на броя са представени от свръхбройни зъби и анодонти.

Свръхбройните зъби представляват аномалия, характеризираща се с наличието на по-голям брой зъби (избухнали или разположени вътрекостно) от нормалния брой зъби в определен сектор на свода. Използват се и други термини като: допълнителни зъби, плейодонтия или мезиоден - свръхчислен зъб, разположен на или близо до средната линия.

Те са по-рядко срещани при временни зъбни редици и много по-често при постоянни зъбни редици. В аркадните сектори най-вече интерес представлява горната зона на резците. Свръхбройните зъби могат да се развият като напълно независими формации или във връзка със зъб от нормалната серия или с друг свръхчислен зъб. Когато са заварени два или повече зъба, се използва терминът объркани зъби, когато зъбните елементи са с различни конформации и размери, и покълнали зъби, когато са съединени 2 зъба с подобен размер и форма. Понякога свръхбройните образувания се развиват вътре в друг зъб (плътен в зъбите).

Брабант нарича термина анастрофични зъби за включени излишни зъби, които могат да бъдат ориентирани с корена към равнината на оклузия и с короната към основата на челюстта. Числените промени в зъбите са нарушения, които принадлежат към периода на органогенезата.

Излишните зъби не спират непременно никненето на постоянен зъб, но могат да причинят включването (задържането) на някои зъби от нормалните серии.

Анодонтията е липса на зъби (до общия брой) в резултат на необразуване на зъбни пъпки или тяхното унищожаване в ранните етапи на развитие.

Когато всички зъби в зъбната редица на челюстта липсват, това се нарича тотална анодонция. Когато липсва ограничен брой зъби, анодонцията е частична, което от своя страна може да бъде намалено (отсъствие на 1-2 зъба на хемиаркада) или удължено.

Терминът агенезия също се използва за означаване на отсъствието на зъби, за които никога не е имало зъбни пъпки.

Анодонцията се появява като проява на системно заболяване - ектодермална дисплазия. В субтоталната анодонтия съществуващите зъби обикновено са симетрични, понякога с намален обем и нетипична форма. Функционалните нарушения са тежки и се проявяват особено на дъвкателно и физиономично ниво.

Частично разширената анодония често засяга и двете арки, с обикновено симетрична топография.

Частично редуцираната анодония обикновено е еднозъбна (по отношение на полупечатка) и засяга главно горните странични резци, долните централни резци и премоларите II.

Аномалии на зъбни изригвания са ротация на зъбите, транспониране на зъбите, включване на зъбите, повторно включване на зъбите, кучешка ектопия и интеринцизивна диастема.

Зъбната ротация се дефинира чрез подчертани ротации на зъбите, като зъбът се извива на 90 градуса или почти 90 градуса. Ротацията засяга целия зъб (коронка и корен), за разлика от усукването, при което усукването е само коронарно. Ротацията може да се дължи на разстройства, датиращи от периода на формиране на зъба, но най-често това се причинява от механична причина (наличие на свръхброй зъб, белези, липса на място или постоянство на временен зъб).

Транспонирането на зъбите е аномалия, характеризираща се с обръщане на мястото на свода от 2 съседни зъба. Зъбът, който най-много се интересува от транспонирането, е кучето, което обръща своето място или с латералния резец, или с премолара I. Това е аномалия, която обикновено засяга постоянните зъби. Фактори като: положението (дълбочината) на образуването на различни зъбни микроби, хронологията на изригването и промените във временната зъбна система се намесват в производството на тази аномалия. Транспонирането може да бъде завършено, когато всеки зъб е напълно подравнен по свода на мястото на своя съсед, или непълно, когато най-често двата зъба са разположени един до друг или може да представлява интерес само за коронките или зъбните корени.

Включването на зъбите се проявява с останалите зъби в дълбочината на костта, след изтичането на техния срок на изригване, без да има тенденция или възможност за пробиване.

Зъбната реинклюзия или вторичната ретенция на зъбите е връщането или тенденцията за връщане в дълбочината на алвеоларната кост на зъб, който първоначално е бил частично или напълно избухнал. Явлението представлява особен интерес за временния втори молар и по-рядко за временния първи молар и постоянните молари.

Кучешка ектопия. Терминът дентална ектопия се отнася до аномалията, характеризираща се с положението на зъб (изцяло или частично избухнал) извън или вътре в линията на зъбната дъга (вестибуларна ектопия, съответно, небцова ектопия, езична). Използва се и терминът дистопия, който определя аномалията като цяло. Ако положението на дистопичния зъб е вестибуларно спрямо линията на свода, то се нарича ектопия, а когато е орално - ентопия. Поради хронологията на никненето на постоянни зъби, ектопията представлява интерес в по-голямата част от случаите за горния кучешки зъб.

Междуинцизивната диастема е известна още като: истинска или струг диастема, както се казва. Характеризира се с наличието на пространство, понякога много голямо, между двата горни централни резци, в някои случаи между двата долни централни. Основният инкриминиращ фактор е горната устна спирачка, която е по-развита и вмъкната отдолу, като пречка за физиологичната мезиализация на централните резци.

Максимална компресия

За разлика от зъбните аномалии на броя и изригването, при компресията на челюстта са подчертани морфофункционални промени, които означават сложно нарушение в развитието на Ap.D.M.

Общата модификация на всички случаи, включени тук, е недостатъчното развитие, в трансверсален смисъл, на зъбните дъги (моно- или бимаксиларни), заедно с които са свързани модификации на лицевата и челюстната кост, нарушения на междучелюстните връзки или блокажи на оклузоартикулацията, дефицити и функционални нарушения.

Има две основни клинични форми: с протрузия - проденция и със зъбна претъпканост.

Максиларната компресия е зъбно-максиларната аномалия, която се среща най-често при пациенти в Румъния. Проведени са проучвания върху група деца на възраст 7-14 години и е установен процент от 31,8% от това състояние. Аномалията може да бъде подчертана и през трите периода на съзъбие (временен, смесен, постоянен).

Максиларната компресия се екстернализира от множество лицеви и орални признаци, както и от функционални промени.

Лицевите прояви са по-маркирани за клиничната форма с производството:

- тясно и удължено лице в повечето случаи;

- лабиалната цепнатина е отворена в покой, а при подчертаните форми зъбите са по-отдалечени един от друг и имат разминаващи се оси;

- долната устна се намеква зад горните резци и допринася за нарушаването на физиономичния аспект и влошаването на аномалията;

- при претоварена клинична форма тонусът на горната устна може да е нормален или леко повишен;

- Положителният знак на Гудин - хипотония на носните крила;

- долният етаж на лицето е по-малък от горния;

- Брадичката заема прибрана позиция, която определя лицевия профил с подчертан изпъкнал външен вид.

Оралните признаци са доминирани от промени в развитието, конформацията на дъгите и подравняването на зъбите, които са свързани с промени в небната дъга и промени в оклузията.

Стесняване на зъбната дъга. Зъбните дъги са тесни, имат малки напречни размери. Стесняването е резултат от недостатъчно развитие на зъбната дъга, но е възможна и вторична деформация под действието на етиопатогенни фактори. В границите на нормалното развитие напречните размери на зъбните дъги са променливи от отделните индивиди, поради което за обективизиране на промените използвахме метода на индекса, който сравнява ширината на свода с други елементи на субекта, взети като критерий за оценка.

Асиметриите на арката се забелязват, когато хемиархада скицира определена форма, а противоположната хемиархия друга форма. Те могат да бъдат напречни и сагитални.

Обривите и нарушенията на зъбите се различават от вестибуло- или оропозиции и ротации на зъбите, след това от мезопозиции и по-рядко от дистопозиции на предните зъби.

Prodentia е вестибуларният наклон на предните зъби и е често срещан в горната дъга. Това е следствие от стесняването на зъбната дъга в страничните области и може да бъде резултат от директен натиск върху зъбите по време на практикуване на порочни навици.

- с подравняване на зъбите (предният наклон на зъбите позволява подравняването им един до друг);
- с пренаселеност (недостатъчното пространство определя ротациите на зъбите и частичното мезопозиране - втвърдяване на зъбите). Апикалната основа на нивото на кучешката ямка е намалена. Небната дъга е тясна и много дълбока. Коефициентите на оклузия се модифицират: дистализирана оклузия, която може да бъде придружена от сагитална инокулация, дълбоко покрита оклузия, странична обратна оклузия (кросоувър), езикова оклузия.
- с диастеми (вестибуларният наклон на зъбите е подчертан, осите на зъбите са дивергентни и се появяват междузъбни пространства). Това е най-тежката форма.

Функционални нарушения, причинени от компресия на максиларите, се отбелязват при дишане, дъвчене, преглъщане, фонация и мускулен тонус.

Мандибуларна прогнозна група

В тази група са включени зъбно-максиларните аномалии, които имат някои прилики по отношение на клиничните прояви.

Лицеви знаци
Характерните промени се откриват в:
- мандибуларна прогноза с макрогнатия, при която брадичката изпъква много отпред, надхвърляйки дори назо-фронталната равнина с гнатионната точка, придавайки на целия профил на лицето вдлъбнат вид.
Лабио-брадичната бразда е изтрита, долната устна изпъква напред, горната устна изглежда запушена, нивото на устните е обърнато, в подчертани случаи горната устна е зад долните резци, долният под на лицето е увеличен, ъгълът на долната челюст е широко отворен, достигайки до 140-145 градуса.
- мандибуларна псевдопрогноза (псевдопрогения, горна ретрогнатия), поради липса на развитие на горната челюст, се наблюдава вдлъбнат профил и обръщане на стъпалото на устната.
–Инверсни обратни оклузии, когато профилът е прав или леко вдлъбнат, брадичката има предно положение, нивото на устните е обърнато, ъгълът на долната челюст не е променен, регионът на горната устна не е запушен.
- Обратно зъбно колело, при което понякога могат да се наблюдават леки промени в междулабиалното съотношение, когато долната устна се изтласква от вестибулопозицията на долните резци.

Промени в еволюцията на свода и зъбите, които означават излишък на развитие на долната челюст:

- съществуването на много големи диастеми по време на временното съзъбие;
- скорост при никнене на постоянни зъби и дисоциация на ритъма на никнене между горните и долните зъби;
- съществуването на рентгенография на големи разстояния между микробите на последователните зъби в долната дъга;
- изригване на долните постоянни зъби от страничните сектори на сводовете с пространства между тях;
- сагитални и напречни увеличения на долната дъга.

Недостатъчното развитие на челюстта и горната дъга, обратни фронтални оклузии на ставната проводимост, задни предавки, пародонт, заинтересовани рано в задната предавка, промени в езика (обем, тоничност), оклузивни промени в сагиталната равнина също са орални признаци на долночелюстната прогноза.

Библиография:

Денто-максиларни аномалии - Gh. Boboc, доктор по медицински науки, Медицинско издателство - Букурещ, 1971 г.

---