Демодекоза (инфекция с Demodex)
Демодециозата е инфекция на малки косми по лицето и миглите. Demodex folliculorum той е най-често срещаният човешки ектопаразит и се среща в пилозабековата единица. Паразитите Demodex обикновено са безвредни, но могат да предизвикат локално възпаление при някои хора, при които те присъстват в прекомерно количество или проникват в дермата. Ролята на Demodex folliculorum в различни кожни състояния е обект на много изследвания в продължение на повече от половин век. (1)
Клиничните прояви варират от пустулозен фоликулит, папулопустуларни изригвания на скалпа, блефарит и абсцеси до грануломи. Pityriasis folliculorum засяга предимно жени и се проявява чрез дифузен еритем на лицето с сърбеж и усещане за парене, заедно с фини фоликуларни тапи и люспи, подобни на шкурка. (2)
Прогнозата за симптоматично подобрение на клиничните състояния, причинени от Demodex folliculorum, е много добра. Предишен клиничен опит показва, че пълното унищожаване на паразита е малко вероятно, но популацията на паразитите може да бъде намалена до приемливо ниво чрез локално и системно лечение с метронидазол и лесно поддържана чрез подходяща хигиена. Съобщени са и случаи на пълно унищожаване чрез използване на масло от чаено дърво. Повтарянето на симптомите е възможно, ако не се прилагат подходящи хигиенни мерки. (5)
Патофизиологичен механизъм
Паразитът (всички стадии) се намира в малки космени фоликули и космени фоликули. Във всички форми, незрели и възрастни, той консумира епителни клетки, причинява фоликуларно разтягане и хиперплазия и увеличава кератинизацията, водеща до образуването на кератинови тапи и липиди. Demodex brevis присъства в мастните жлези на гените, малките мастни жлези и лобулите на мейбомиевите жлези. Възрастни и незрели форми консумират клетките на тези жлези и когато заразяването стане тежко, те могат да повлияят на образуването на кожния повърхностен слой липиди. (3)
Паразитите произвеждат видими и възпалителни хистологични промени в тъканите, клетъчна хиперплазия и фоликуларни запушалки.
Нарастването на космените фоликули на миглите причинява лесна епилация и тънки и неправилни мигли. Паразитите също служат като вектор за инфекциозни елементи и нарушават целостта на тъканите. Те са замесени в развитието на мейбомиеви грануломи и са свързани с няколко дерматологични промени. (2) (1)
Фоликуларното възпаление причинява оток и води до леко отстраняване на миглите. Мадароза (загуба на мигли) е свързана с голям брой паразити. Загубата на гени възниква в резултат на вътреклетъчен оток в обвивката на косата. (6)
Видовете Demodex и патологичните промени, които те предизвикват, са замесени в условия на сухо око. Когато образуването на фоликуларни запушалки включва мейбомиевите жлези или Zeis жлезата, има намаляване на повърхностния липиден слой на слъзния филм. Халазионът е грануломатозно възпаление на мейбомиевите жлези, състоящо се от организирано ядро от епителиоидни клетки и хистиоцити, заобиколени от фибробласти, лимфоцити и плазмени клетки. Демодекс се наблюдава в центъра на тези грануломи. Инфекцията на клепачите от видове Demodex може или не може да бъде придружена от дерматологични промени в носа, бузите или челото. (5) (6)
Паразитът е замесен като етиологичен фактор при pityriasis folliculorum. Това дермално възпаление се проявява като дифузен еритем на засегнатите области, суха, люспеста кожа и в някои случаи подобни на розацея лезии. Порочният цикъл на суха кожа се инициира, когато паразитите образуват запушалки в мастните жлези, намалявайки елиминирането на себума, което води до кожа със суха текстура. Състоянието се влошава допълнително, когато пациентите решат да нанесат крем за лице. Паразитите се размножават в тази среда с маслени добавки, което води до повишено опрашване на демодекс и възобновяване на цикъла. (5)
Причини и рискови фактори
Видовете Demodex, специфични за хората, заемат две околоочни места, скрити от външно наблюдение. Те са с малки размери и имат способността да се движат по повърхността на кожата. D. folliculorum се намира в космените фоликули на скалпа и клепачите, свързани с мастните жлези на окото или във всяка друга област на лицето или тялото. Един фоликул може да съдържа до 25 паразита. D. brevis има по-самотен живот в мастните жлези на тялото и мейбомиевите и Zeis жлези. D. folliculorum е с дължина 0,4 mm, докато D. brevis е половината от дължината на D. folliculorum, с подобна структура на главата и гръдния кош, но по-къс корем. 8-те крака на този паякообразен са сегментирани и позволяват движение. (3) (4)
Двата паразита са по-активни през нощта, въпреки че могат да бъдат уловени през деня. Ярката дневна светлина и биомикроскопът карат паразита да се изтегли във фоликула. Следователно може да се види само когато епилирана мигла се гледа под микроскоп. Етапите на живот на паразита започват с копулация във фоликуларния отвор. Размножаването се извършва на тъмно, което е значителен факт за симптомите и лечението. След копулация женската снася яйца близо до отвора на мастната жлеза. Женските са териториални; те остават във фоликула си и чакат номадските мъже да излязат на повърхността на кожата в търсене на женски. Възрастните живеят във фоликула, успореден на обвивката на косъма, често с края, отдалечен от фоликулярния отвор. (4) (5)
Знаци и симптоми
Не се наблюдава расова склонност към инфекция. Паразитното заразяване е равно на мъжете и жените, като е свързано с броя на мастните жлези, но не и с плътността на космените фоликули.
Симптомите включват дразнене на очите, сърбеж и лющене на клепачите. Другата история на очните патологии може да включва неуспешно лечение на блефарит.
Проверката на засегнатите райони може да подчертае:
- удебеляване на клепачите, лющене
- мадароза (загуба на мигли)
- възпаление на конюнктивата, дисфункция на мейбомиевите жлези
- розацея, нарушено зрение.
Очен преглед с цепна лампа:
- тъканна яка около миглите
- фоликуларно разтягане
- сухота в очите, повърхностна васкуларизация на роговицата
- маргинален роговичен инфилтрат
- повърхностна непрозрачност на роговицата, нодуларни белези на роговицата. (5) (3)
Диагностична
Диагнозата се основава на клинично подозрение. Понякога може да са необходими назални култури, за да се изключи възможността за розацея.
Чрез визуализиране на метазоя под лупа може да се постави окончателна диагноза. Епилирана мигла се изследва, за да се докаже тялото. Добавянето на разтвор на флуоресцеин помага да се открият и преброят паразитите, присъстващи в цилиндричните люспи на епилираните гени. За визуализиране на тялото се използва и електронна микроскопия. (5)
Хистопатологично изследване
Разрезите, направени във фоликулите на клепачите, заразени с паразити, показват разтягане и удебеляване. Фоликуларното възпаление причинява оток и причинява по-лесно отстраняване на миглите. Влияе и върху конструкцията на миглите, които са по-тънки, ронливи и блестящи в присъствието на паразити. Дермалните промени се простират извън перифоликуларната епидермална област, въпреки че често се открива епителна хиперплазия, свързана с блокиране на фоликулите. (5) (4)
Лечение
Терапевтичният режим е разделен на грижи в лекарския кабинет и в дома на пациента. Най-популярното лечение включва използване на смес от 50% масло от чаено дърво с масло от макадамия, нанесено с клечка за уши след капка тетракаин. Агресивно отпадъчните гени и фоликуларните отломки ще бъдат разтрити. Опитайте да нанесете маслото върху миглите, за да унищожите яйцата на паразита. Ще се лекуват и вежди. Препоръчват се три приложения, на всеки 10 минути три пъти седмично, на всеки една седмица. Той ще бъде допълнен с мехлем с масло от чаено дърво 20% концентрация. Проучванията показват, че съществува тясна връзка между намаляването на броя на паразитите и ежедневния масаж с 5% мехлем с масло от чаено дърво. (5) (6)
Други терапевтични процедури включват:
- използвайте шампоан с чаено дърво за коса всеки ден
- използвайте сапун за лице с масло от чаено дърво всеки ден
- прилагане на 5% кремове от чаено дърво за покриване на кожата около клепачите и предотвратяване на чифтосването и повторното заразяване с паразити
- ще бъдат закупени нови четки и грим
- не използвайте грим за една седмица
- калъфките за възглавници ще бъдат измити и ще бъдат закупени нови възглавници
- необходимо е да лекувате партньора и домашните си любимци.
прогноза
Прогнозата за симптоматично облекчаване на заразата е много добра. Пълното унищожаване е малко вероятно, но популацията на паразитите може да бъде намалена до приемливо ниво чрез поддържане чрез подходяща хигиена. (2)