Деменция етапи и терапия QVNIA
Какви стадии на заболяването има?
Етап 1: Болестта се развива от нормално ниво на ефективност.
Етап 2: В резултат засегнатото лице възприема леки смущения. Задържането и паметта са нарушени. Имената и датите са забравени. В някои ситуации паметта липсва и нещата често се заблуждават.
Етап 3: Работната ефективност е нарушена. Проблеми възникват и с пространствената ориентация. Обектите се губят по-често. Тези симптоми на леко когнитивно разстройство могат да бъдат признаци за появата на деменция, но могат да имат и други причини.
Етап 4: В следващия курс когнитивните разстройства са ясно забележими. Субектът на данни изпитва затруднения при самостоятелно изпълнение на сложни задачи, напр. пригответе ястие, боравете с пари. Намирането на път на познати места създава проблеми. Болният страда психологически от загубата на способностите и независимостта си. В отговор дефицитите често се отричат, а грешките се възлагат на други. Промененото поведение също може да бъде самозащита. Може да възникне депресия. Налице са обаче много умения. Насърчаването на независими дейности спомага за укрепване на самочувствието. От страна на социалната среда (семейство, партньор, болногледачи и т.н.) разбирането на поведението носи сигурност.
Етап 5: Болният човек все повече не може да се справи с ежедневието без подкрепа, напр. Необходима е помощ при избора на дрехи. Трудно е да се запомнят важни лични данни (напр. Адрес, дата на раждане). Често има силни преживявания на дезориентация. Човекът страда от неспецифични страхове и може също да реагира гневно на загубата на определени умения.
Етап 6: Изгубена е способността за извършване на основни дейности. В много области на поддържане на живота е необходимо, напр. Измиване, ходене до тоалетна. Могат да се развият поведенчески проблеми и инконтиненция. Обикновено имената на близки хора не могат да бъдат посочени. Често възприеманите дефицити са много емоционални, напр. отговаря с гняв, бунт или отчаяние.
Етап 7: В този напреднал стадий способността на засегнатия човек да говори все повече намалява, както и способността му да ходи. В по-нататъшния курс това е i.a. вече не е възможно да седи изправено. Болният развива потребност от хармония и е емоционално и физически много уязвим и напълно изложен на своята среда. Но дори и тези, които губят езика си, имат много да кажат. Невербалната комуникация става основата на сестринските отношения.
Източник: Деменция етапи според Reisberg
Какви възможности за лечение има?
Възможности за нелекарствено лечение
Независимо от лекарствата, има много благоприятни условия, които могат да облекчат положението на болния човек и неговите роднини - тези състояния лежат в областта на грижите, от една страна, и в дизайна на дома и социалната среда, от друга. Това включва физическа и психическа стимулация, която може да бъде постигната и чрез определени методи на лечение. Практикуването на прости умения в ежедневието е обещаващо и може да улесни живота на всички участници. Би било желателно специалисти като лекари, фармацевти, медицински сестри, социални работници, но също така и физиотерапевти и ерготерапевти (= ерготерапевти) да бъдат на разположение на ранен етап със съвети и действия.
Проблеми като слабост на пикочния мехур (уринарна инконтиненция), рани от залежаване (залежаване) и затруднено хранене и преглъщане са основни проблеми за членовете на семейството и се нуждаят от подкрепа. Тези така наречени нелекарствени мерки могат да се използват във всички стадии на деменция. Те са полезни за роднини и пациенти и не могат да бъдат заменени с лекарства.
Лечебните методи от областта на физиотерапията, трудотерапията и логопедията могат да бъдат полезни при деменция. Физиотерапията (= физиотерапия) има положително влияние върху областите на поведение и опит, които са засегнати при пациентите. При трудотерапията целта е възможно най-голямата независимост в ежедневието. Тук се дава помощ при работа с помощни средства, напр. също така предоставя съвети за адаптация на апартамента. Терапията за речеви, речеви или гласови нарушения се нарича „логопедия“.
Възможности за медикаментозно лечение
Въпреки че съществуват редица лекарства за загуба на паметта, броят на полезните лекарства остава ограничен. За това има различни причини: от една страна, ефектът не винаги е убедително доказан, от друга страна, появата на странични ефекти може при определени обстоятелства сериозно да влоши качеството на живот на пациента. Следните лекарства се използват в терапията за подобряване на паметта с различна степен на успех:
Лекарства, които се използват в ранния и средния стадий на деменция на Алцхаймер:
При най-честата форма на деменция, болестта на Алцхаймер, нервните клетки в мозъка непрекъснато се губят - първоначално най-вече незабелязани в продължение на няколко години. Причината за това все още не е известна. С лекарствата, използвани днес, човек само се опитва да забави развитието на болестта. В резултат на това засегнатите могат да получат качество на живот за определен период от време. Веществото ацетилхолин играе важна роля в мозъка, когато става въпрос за обработка на сензорни впечатления и свързване на нови и стари знания. Фактът, че способността за мислене и запомняне при страдащите от деменция също е свързан с намаляване на това вещество-посланик.
Лекарствата, които се използват в ранния и средния стадий на болестта на Алцхаймер, имат един общ начин на действие:
Ензимът холинестераза, който разгражда пратеното вещество ацетилхолин, се инхибира. Това увеличава количеството ацетилхолин в мозъка, което е намалено при болестта на Алцхаймер. Поради начина, по който действат, тези лекарства се наричат още холинестеразни инхибитори. Използвайки ги, човек се опитва да спре прогресирането на болестта. Има пациенти, които реагират добре, по-слабо или изобщо не реагират на тези вещества. Причините за това все още не са известни. Следователно терапията трябва да започне само в тясна консултация с лекар, пациент и роднини. При тежки стадии на деменция тези лекарства вече не осигуряват никаква видима полза, а по-скоро могат да причинят щети поради техните странични ефекти.
Следните три активни вещества принадлежат към групата на холинестеразните инхибитори:
Донепезил (напр. Aricept®)
Има много доказателства за донепезил, че мозъчните показатели се подобряват при хора с деменция, които приемат тази активна съставка. Има и изследвания, които описват положително влияние върху ежедневните умения. Липсата на пратеника вещество ацетилхолин в мозъка може поне частично и временно да бъде компенсирана. Най-честите нежелани реакции и дозировка: 10 - 17% от пациентите изпитват странични ефекти като гадене, диария и повръщане. Донепезил обикновено се приема под формата на таблетки (10 mg) веднъж дневно.
Галантамин (напр. Reminyl®)
Същото се отнася и за галантамин: има редица доказателства, че хората с деменция, които приемат тази активна съставка, подобряват работата на мозъка си. Има и изследвания, които описват положително влияние върху ежедневните умения. Липсата на пратеник вещество ацетилхолин в мозъка може поне частично и временно да бъде компенсирана. Най-честите нежелани реакции и дозировка: Гадене, повръщане и диария се съобщават при 13-17% от пациентите. Галантамин обикновено се приема под формата на таблетки (16-24 mg) веднъж или два пъти на ден.
Ривастигмин (напр. Exelon®)
Същото се отнася и за ривастигмин: има редица доказателства, че мозъчните показатели се подобряват при хора с еменция, които приемат тази активна съставка. Има и изследвания, които описват положително влияние върху ежедневните умения. Липсата на пратеника вещество ацетилхолин в мозъка може поне частично и временно да бъде компенсирана. Най-чести нежелани реакции и дозировка: Настъпват стомашно-чревни нарушения: Гадене, диария и повръщане са наблюдавани при 27-35% от пациентите. Ривастигмин обикновено се приема под формата на таблетки (6-12 mg) два пъти дневно.
Лекарства, които се използват в средата до напредналите стадии на деменция на Алцхаймер:
Мемантин (напр. Axura®, Ebixa®)
Тази активна съставка влияе на друго вещество в мозъка: глутамат. По този начин може да се постигне леко подобрение в ежедневните умения. Има смисъл да се използва при умерена до напреднала деменция. И тук (както при холинестеразните инхибитори), лечението започва с малки количества, които след това бавно се увеличават, за да се запазят възможно най-ниските странични ефекти. Странични ефекти и дозировка: Най-честите нежелани реакции са замаяност, вътрешно и физическо безпокойство и свръхвъзбудимост.
Лекарства, използвани при съдова деменция:
Тъй като съдовата деменция може да бъде предизвикана от много малки удари (които могат да останат незабелязани), тук се използват лекарства за предотвратяване на друг инсулт (така наречената вторична профилактика). Това може да се постигне успешно с активни съставки, които инхибират съсирването на кръвта или натрупването на кръвни тромбоцити (тромбоцити) и по този начин противодействат на образуването на кръвни съсиреци и инсулти (антикоагуланти). Но още по-важна е борбата срещу съдови увреждащи рискови фактори като тютюнопушене, високо кръвно налягане, диабет, липса на движение и други.
Антикоагулантни (= "разреждащи кръвта") лекарства: