Няма допълнителна вода за камъни в бъбреците. Жълт списък
Пациентите с камъни в бъбреците не се нуждаят от специална питейна вода. Твърдостта на чешмяната вода играе само подчинена роля в образуването на камъни. Според едно проучване дори твърдата вода от чешмата не е проблем с уролитиазата.
Пациентите в клиники за бъбречни камъни често питат каква вода да пият. Водата от чешмата е основен фактор за несигурност. Пациентите често цитират натрупването на калций във водопроводи или чайници като аргумент за повишен риск от образуване на камъни. Често срещано предположение е, че калциевите и магнезиевите йони също влияят на образуването на камъни in vivo и насърчават повторната поява на камъни в бъбреците. Сюзън Уилис и нейният екип от болницата Guy’s в Лондон разследваха тази връзка.
Вода да - но коя?
Наскоро Националният институт за здравни грижи (NICE) издаде препоръка възрастните с уролитиаза да пият 2,5 до 3 литра вода на ден. Нямаше обаче инструкции коя вода е най-добрата и дали твърдостта на чешмяната вода влияе върху образуването на камъни.
Твърдостта на чешмяната вода зависи от нейния произход и съдържащите се в нея минерали. Твърдата чешмяна вода например има по-висок дял на калциев карбонат (CaCO3) и обикновено се извлича от райони, богати на пясък и варовик. Има и минерална вода, богата и с ниско съдържание на калций. Различните възможности смущават много пациенти.
Калцият и магнезият определят твърдостта на водата
Водата от чешмата се различава значително по съдържание на минерали и електролити, дори между географските области в дадена държава. Твърдостта на водата се определя от концентрацията на поливалентни катиони, главно калций и магнезий. По дефиниция твърдата вода има по-висока концентрация на CaCO3 от меката вода. СЗО определя мека вода с до 60 mg/L CaCO3, докато много твърдата вода съдържа> 180 mg/L CaCO3. CaCO3 се дисоциира в присъствието на разредена киселина, например в стомашно-чревния тракт, на Ca 2+ и CO 3 2-.
Уилис и екипът изследват проучвания, при които концентрацията на калций в урината е свързана с приема на вода с различна твърдост.
Италия: твърдостта на водата корелира с концентрацията на калций в урината
Италианско двойно-сляпо, рандомизирано кръстосано проучване изследва влиянието на концентрацията на калций в урината върху образуващите оксалатни камъни (SF) още през 1999 г. Учените определиха нивата на калций, оксалат и цитрат в урината - основните рискови фактори за калциевите камъни - при 18 пациенти с идиопатична нефролитиаза. Очакваният резултат, че по-алкалната вода увеличава отделянето на урината цитрат, не може да бъде потвърден в проучването. В крайна сметка обаче пациентите, които пият твърда минерална вода (255 mg/L Ca 2+), имат значително по-висока концентрация на калций в урината, отколкото тези, които пият мека минерална вода (22 mg/L Ca 2+) или местна чешмяна вода (63 ± 8 mg/L Ca 2+).
САЩ: Нивото на калций в урината се увеличава с увеличаване на твърдостта на водата
Американско проучване, ръководено от Маджид Мирзазаде, сравнява 24-часовата урина на 15 оксалатообразуващи камъни с тази на 14 неоксалатни каменни форми, по отношение на приема на мека чешмяна вода, чешмяна вода със средна твърдост и минерална вода. Анализира се концентрацията на калций, фосфор, пикочна киселина, оксалат, цитрат, магнезий, натрий, калий и креатинин в урината. В това проучване също нивото на калций в урината на оксалатообразуващите камъни се увеличава с увеличаване на твърдостта на питейната вода.
В друго американско проучване Брадли Ф. Шварц и екипът са изследвали 3270 пациенти с уролитиаза във връзка с тяхното местоположение и твърдостта на водата в тази област. Количеството на 24-часовата екскреция на калций в урината варира в зависимост от степента на твърдост на водата и се увеличава право пропорционално на степента на твърдост. Въпреки това, инхибиращият камъните цитрат на урината също се увеличава с увеличаване на твърдостта на водата. Не е установена връзка между твърдостта на водата и концентрацията на урината за магнезий, оксалат или пикочна киселина. Пациентите в районите с най-мека вода са имали средно 3,4 каменни епизода, в сравнение с 3 епизода при жителите в райони с твърда вода.
Иран: твърдостта на водата почти не влияе върху образуването на камъни
Abbas Basiri et al.Изследва връзката между 1755 пациенти с уролитиаза и твърдостта на водата в 24 ирански провинциални столици. Въпреки значителните колебания в твърдостта на водата в цялата страна, те не откриха връзка между количеството калций и бикарбонат или общата твърдост на питейната вода и образуването на камъни в бъбреците. Те обаче успяха да покажат обратна връзка между съдържанието на магнезий в чешмяната вода и честотата на камъни в бъбреците. Учените заключиха, че твърдостта на водата е много малък проблем по отношение на образуването на камъни. Според авторите, чешмяната вода може в най-добрия случай да благоприятства уролитиазата при високорискови пациенти.
Германия: Екскрецията на калций в урината зависи от диетата
Росвита Синер от урологичния отдел в университета в Бон и нейният екип оцениха ефектите на магнезия (337 mg/L), калция (232 mg/L) и богатата на бикарбонат (3388 mg/l) минерална вода върху състава на урината и риска кристализация на калциев оксалат при нормална и стандартизирана калций диета. В резултат на това високото съдържание на магнезий и бикарбонат в минералната вода при стандартизирани и нормални хранителни условия доведе до повишаване на стойността на рН на урината, както и до повишена екскреция на магнезий и цитрат. Значително увеличена екскреция на калций в урината е установена само при стандартизираната с калций диета. За разлика от това, нормалният прием на храна води до значително по-голям обем урина и по-малко пренасищане с калциев оксалат. Съответно, повишената концентрация на калций в урината може да бъде компенсирана от относителното пренасищане на калциев оксалат.
Заключение
След оценка на всички проучвания все още не е възможно да се каже точно дали твърдата чешмяна вода насърчава образуването на калциеви камъни, обобщават Уилис и колеги. Известно е, че калциевият оксалат ограничава абсорбцията на калций в червата и увеличава риска от образуване на камъни в образувателите на калциев оксалат. При диета с ниско съдържание на калций пропорционално повече оксалат се отделя с урината. Това е по-литогенно от калция. Следователно образувателите на калциев оксалат могат да намалят честотата на рецидиви, ако се придържат към общо препоръчаното количество калций в диетата си. Дори твърдата чешма или минералната вода могат да бъдат полезни за тези пациенти. Алкалната стойност на pH на минералната вода не трябва да се взема предвид. По-скоро водата трябва да има достатъчно високо съдържание на бикарбонатни или други алкални буфери. Воден филтър за филтриране на твърди минерали от твърда питейна вода не се изисква за пациенти, които са склонни към калциево-оксалатни камъни, според Уилис и екип.