Dem - форми на воднянка esp

Изображение: "Оток с ямки по време и след прилагане на натиск върху кожата." от Джеймс Хайлман, д-р. Лиценз: CC BY-SA 3.0

Определение: какво е оток?

Изображение: „Оток на капака, причинен от дентогенен абсцес на бузата“ от Klaus D.Peter. Лиценз: CC BY 3.0 DE

По дефиниция отокът (разговорно воднянка) е Натрупване на течност в стаята извън телесните клетки. Така водата изтича от съдовете и се събира в тъканта или в телесните пространства. Развитието на отоци винаги е свързано с определени състояния. Това могат да бъдат:

Дефицит на протеин (колоидно осмотично или онкотично спадане на налягането)
Клетъчните стени са пропускливи (поради възпаление или алергии).
Нарушен лимфният поток.
Повишено хидростатично налягане.

Отокът като съпътстващи симптоми

Отокът може да се появи като страничен ефект, без да крие сериозен здравословен проблем. Те са възможни в женския цикъл, но също и в летенето, като типична последица от принудителната и продължителна поза.

Периферни отоци

Причини за периферни отоци

Периферният оток обикновено се появява на долната част на краката или стъпалата. Наред с други неща, хидростатичното налягане може да се увеличи, така че кръвта да се върне назад и да бъде притисната в интерстициума. Такова повишено хидростатично налягане се открива в Дясна сърдечна недостатъчност и едно хронична венозна недостатъчност.

Диагностика на периферни отоци

Индикации за периферни отоци вече могат да бъдат намерени във факта, че пациентът съобщава, че е с обувки или чорапи, които силно свиват кожата.

В допълнение, увеличаването на теглото е често срещано явление. Това може да бъде около 10 кг за един месец.

При клиничния преглед се забелязва, че след натиск с пръст a Вдлъбнатина над пищяла е изоставен.

Терапия на периферни отоци

На първо място, трябва да се установи причината за отока, за да се започне причинно-следствена терапия. Терапията на сърдечната недостатъчност може да бъде оптимизирана за прогресивна дясна сърдечна недостатъчност. Ако има хронична венозна недостатъчност, се започва компресионна терапия.

Симптоматичната диуретична терапия може да се провежда с добра бъбречна функция и под контрол на електролитите. За това са предпочитани Циклични диуретици използвани.

Лимфедемът

Лимфедемът се разделя на първичен и вторичен лимфедем. Първичен оток е фамилно-вроден лимфедем (Nonne-Milroy) и фамилен не-вроден лимфедем (Meige). Първичният лимфедем включва спорадичен лимфедем, който се причинява от промени в лимфните съдове (хипоплазия или хиперплазия). Вторичният лимфедем може да бъде:

Пост-травматичен
Следоперативно
Запалим
Неопластична

Първичният лимфедем обикновено се проявява до 35-годишна възраст. Жените почти винаги са засегнати.

Характеристики на първичен лимфедем

Първичният лимфедем се характеризира със следните симптоми:

локализация

Първо се засягат пръстите, след това задната част на стъпалото и глезените. Обикновено и двата крака са подути.

Форма и консистенция на отока

Арката на стъпалото е изпъкнала. По-късно има колонна деформация на подбедрицата. Кожата не се обезцветява, но може да е бледа. Консистенцията на лимфедема е твърда и ранна трудно вдлъбнати, там е кожата готино.

Повече симптоми

Подутите места са болезнени. Има и изразено усещане за тежест.

Вторичен лимфедем

Вторичният лимфедем обикновено се появява след 40-годишна възраст. Мъжете и жените са приблизително еднакво засегнати. Обикновено се развива само от едната страна. Това не важи, ако спусъкът е възпалителен процес. Вторичният лимфедем може да бъде причинен от паразити (филариаза). В този случай има възпалителни промени в лимфните канали.

Лечение на лимфедем

Терапията зависи от спусъка. Има обаче много консервативни мерки, от които да избирате. Рядко е необходима хирургическа намеса, която обикновено деактивира отока. Подходящ като терапия физически мерки, които допринасят за намаляване на задръстванията. Това включва също ботуши под налягане, гимнастика и ръчни форми на терапия. Целта е пациентът да може да се справя с ежедневието си възможно най-много и, ако е възможно, да продължи да работи.

Вътрешен оток

Асцит

Асцитът е натрупване на течност в корема. Изпъкналият стомах е симптоматичен. Възможните причини са Цироза на черния дроб но и един Сърдечно заболяване въпросният.

Етиология на асцита

Асцитът е по-често свързан с чернодробни причини като цироза на черния дроб. Той обаче може да бъде и напреднал Дясна сърдечна недостатъчност, злокачествени причини или само една Хипоалбуминемия причинно-следствена под въпрос.

Симптоми на асцит

Изображение: "Човек с масивен асцит, причинен от портална хипертония поради цироза" от д-р Джеймс Хайлман. Лиценз: CC BY-SA 3.0

Типични симптоми на асцит могат да бъдат a експанзивен корем със значително увеличен обем по отношение на проверката.

При палпация на корема е a Ундулация често забележими. Това означава, че контралатерална вълна се генерира, когато се удари отстрани.

При изразен асцит е възможна и диспнея с рестриктивно нарушение на вентилацията.

Диагностика на асцит

За диагностициране на асцит количеството на асцита се определя сонографски. Ако има асцит за първи път, винаги се препоръчва пункция. Това определя дали има транссудат или ексудат. Това разграничение може да даде допълнителни улики за причината за асцита.

Терапия на асцит

Фокусът на терапията при асцит е причинно-следствена терапия. Освен това е важно да ограничите количеството вода, което пиете, до 1,5 литра на ден и да следите внимателно теглото си.

Асцитът от тип транссудат (напр. Дясна сърдечна недостатъчност) за предпочитане се лекува с лекарства. Това се прави с помощта на диуретици. Това е средство за избор тук Спиронолактон. В допълнение, може да се даде диуретик с примка, ако има изразен асцит.

В случая с ексудатния тип, на преден план е лечението на основното заболяване, тъй като диуретичната терапия не е достатъчно успешна.

За остро лечение, a Парацентеза Донесе облекчение. Това се прави под сонографски контрол върху лявата или дясната странична долна част на корема. За големи обеми (> 5 литра), a Заместване на албумин извършено. Това е за предотвратяване на вътресъдов дефицит на обем.

Плеврален излив

Плеврален излив съответства на натрупването на течност в плевралната кухина.

Както при асцита, тук се прави разлика между транссудат и ексудат.

Етиология на плевралния излив

Причината може да бъде една Сърдечна недостатъчност, възпалителен процес (пневмония i.a.) или злокачествено събитие под въпрос.

Симптоми на плеврален излив

В началото повечето пациенти са безсимптомни. В процеса може да се превърне в прогресивна диспнея идвам.

Диагностика на плеврален излив

Асиметричните екскурзии на гръдния кош вече са забележими от гледна точка на инспекцията. Аускултацията е отслабен звук от дишането, показващ излив. Под това подозрение обикновено е един Сонография извършено. По време на това изследване се определя размерът на излива и ако е необходимо и един Пункция извършено.

Изображение: „Ултразвук на белите дробове при критично болен пациент с белодробна патология“ от Crit Ultrasound J (2012). Лиценз: CC BY 2.0

Терапия на плевралния излив

Тук има и терапевтичен подход диуретична терапия иницииран с ограничение на дневното количество питие.

Ако клиничните симптоми не се подобрят, се прави плеврална пункция.

Специални форми на отоци

Липедемата

Липедемата не е натрупване на течност, а на мастна тъкан. Липедемът е болезнен и обикновено се появява симетрично на ханша, бедрата и предмишниците. Те обаче могат да бъдат придружени от периферни отоци. Терминът липедема идва от гръцкия език и означава подуване на мазнини.

Оток на Квинке

Изображение: „Ангиоедем.“ От BruceBlaus. Лиценз: CC BY 3.0

Появява се оток на Квинке остър и може да продължи три дни. Това е оток, който се среща главно по лицето (устните и клепачите), но ръцете и краката и гениталната област също могат да се подуят изключително. Отокът на Квинке става животозастрашаващ, когато горните дихателни пътища набъбнат. Друго име за отока на Квинке е ангионевротичен оток.

Диференциална диагноза на оток на Квинке

Отокът на Квинке може генетично обусловена и се предизвиква от ензимен дефицит. Тогава е от наследствен ангиоедем речта. Това обаче е изключително рядко. Спусъкът може да бъде и физическа стимулация. Освен това отокът на Квинке може да бъде класифициран като съпътстващ симптом при хронични инфекции се случват, както и в контекста на Автоимунни заболявания. Накрая е описана и идиопатичната форма, така че причината е неясна.

Reinke оток

Изображение: "Reinke Ödem" от Welleschick. Разрешително:

Отокът на Reinke е a Болест на гласовите гънки, в който се съхранява тъканна течност и който се среща от едната или от двете страни и може да засегне и цялата гласова гънка. Пациентът забелязва, че гласът става все по-дълбок или „накланящ се“. Дългото говорене е трудно и може да се появи и пресипналост.

Лечение на оток на Reinke

Лечението се извършва с помощта на спрейове, съдържащи кортизон, за да се намали подуването. Химическите пари и други вредни влияния като пушенето трябва да се избягват, доколкото е възможно. Те най-вече са причина и за оток на Рейнке. При тежки случаи може да се наложи операция.

Перифокален оток

Има оток на перификолае в здрава тъкан около болен фокус наоколо. Това се случва z. Б. при абсцеси, но също и при тумори и кървене. Но те са възможни и като усложнение след лъчелечение.

подувам

Диагностика и терапия на асцит чрез aerzteblatt.de

Siegenthaler, Walter. Учебник по вътрешни болести. 1992 г.

Лимфедем и хранене чрез weiss.de

Лимфедем - причини - диагностика - терапия чрез Университетската клиника в Дюселдорф

Herold Internal Medicine, 2013

Решения на изпитните въпроси: 1С, 2А, 3С