Дексаметазон в AD (H) S
1. Предложение за лечение на дексаметазон шок за ADHD
Много хора с ADHD (с хиперактивност) имат сплескана реакция на кортизол на стрес. Подозираме, че това води до факта, че в края на сериозна стресова реакция се освобождава твърде малко кортизол, за да се изключи правилно оста HPA отново.
Независимо от това, значителен брой страдащи от ADHD също имат повишаване на (повече кортизол-афинните) минералокортикоидни рецептори (MR) или десенсибилизация на глюкокортикоидните рецептори (GR), поради което, при липса на достатъчно активиране на GR, HPA оста също се изключва чрез висок кортизол стрес отговор или дексамета е неуспешно.
Това засяга само ADHD. При ADD (без хиперактивност) намалената активност на GR е рядка, така че повишената реакция на стрес на кортизол е достатъчна, за да изключи отново HPA оста. Следователно разглежданото тук лечение с дексаметазон шок е подходящо само за ADHD, а не за хора, засегнати от ADD. В случай на страдащи от ADHD, това може да работи само при тези, които показват достатъчно потискане на кортизола от дексаметазон. Това е по-вероятно при хора, засегнати от ADHD с по-слабо изразена хиперактивност, така че лечението с дексаметазон шок може да има тенденция да работи по-добре за хора, засегнати от ADHD с по-малко тежки симптоми.
В резултат на това потискането на оста HPA вероятно ще се появи по-често при ADHD, но не винаги е налице.
Повече за изследванията за диагностика на AD (H) D с помощта на теста за дексаметазон (DST) при ⇒ Тестове за ендокринната функция при AD (H) D в глава ⇒ Фармакологични тестове за ендокринна функция.
Като възможност за лечение на хора, засегнати от ADHD, предлагаме следната процедура от научна гледна точка:
1. Извършва се DST, за да се определи дали настъпва потискане.
Само в този случай теоретично може да се разгледа лечението с дексаметазон шок.
Ако възникне потискане, резултатът от DST показва колко ниско е индивидуалното ниво на кортизол, когато оста на HPA е в покой.
3. Ако се установи повишаване на нивото на кортизол, може да се използва измерване на следващия ден, за да се провери дали нивото на кортизол също спада отново. Това би било индикация за функциониращо, автономно регулиране на изключването на оста на HPA. В този случай няма да се изисква лечение.
4. Ако обаче нивото на кортизол остава на повишено ниво в продължение на няколко дни в сравнение със стойността на кортизола, първоначално измерена след приложението на дексаметазон, оста HPA може да бъде стимулирана към потискане отново чрез еднократно приложение на дексаметазон (в дозата, която е била успешна при DST).
5. Последващи измервания (първоначално ежедневно) могат да наблюдават честотата, с която се активира оста HPA и остава на това повишено ниво.
Това предложение е направено от чисто научна гледна точка и досега се е основавало единствено на теоретични съображения. Той все още не е тестван на практика.
Изолираното лечение с дексаметазон не трябва да крие по-големи рискове от провеждането на тестове за дексаметазон. Теоретично приложението на дексаметазон трябва да замести само количеството кортизол, което се отделя по време на здравословна реакция на стрес на оста HPA и което в здраво състояние кара HPA оста да се изключи отново.
Докато дългосрочното приложение на ниски дози кортизол, както е обичайно при лечението на проблеми с възпалението, може да доведе до понижаване на регулацията на кортикоидните рецептори и намаляване на производството на кортизол от надбъбречната кора, този риск е значително по-нисък при рядко шоково лечение.
Не знаем с каква честота на лечение с дексаметазон могат да възникнат рискове и трябва да се разглежда с разумно медицинско внимание.
Както винаги, рисковете трябва да се преценят спрямо ползите за засегнатите.
2. Диференциация от продължителното лечение с дексаметазон
Последна актуализация на 7 септември 2020 г. в 12:10 ч