Действие съюз за спиране на пародонтоза с малки четки срещу загуба на зъби
Д-р Volker Storcks (вляво) и биологът Winfried Vosskötter искат да повишат осведомеността за широко разпространената болест с кампанията си „Stop Parodontitis“. Важен инструмент: ParoPass.
Броят на хората с пародонтоза намалява. Независимо от това, всеки втори по-млад възрастен на 35 и повече години е засегнат от пародонтоза. От тях 43,4% имат умерена форма, а около всеки десети има тежък пародонтит. Със своя съюз „Спиране на пародонтоза“, приятелите на Кил казват, че д-р Волкер Щоркс, зъболекар, и Уинфрид Воскьотер, квалифициран биолог, започнаха борбата срещу "широко разпространената болест номер едно". Те са убедени, че цялостното междузъбно почистване с междузъбни четки е ключът към по-доброто здраве на устната кухина. DZW разговаря с д-р. Volker Storcks за съюза за действие, ParoPass и какви здравни застрахователи и зъболекари могат да направят по-добре.
Обяснете накратко какво представлява алиансът „Спиране на пародонтозата“.
Д-р Volker Storcks: Искаме да изясним на хората, че могат да избегнат пародонтоза и гингивит, като ежедневно почистват пространствата между зъбите си с междузъбни четки. Досега никоя организация не се е заела сериозно с този въпрос с кампания, така че през 2016 г. стартирахме частен алианс за действие. Искаме да научим за пародонтоза. Въпреки че е най-често срещаната болест в Германия и има значителни последици, населението не знае почти нищо за нея.
Съюзът „Спиране на пародонтоза“ съществува от 2016 г. Какво се е случило от основаването му?
Щъркели: Сега спечелихме много поддръжници за нашата кампания. Стоматологични асоциации, AOK Nordwest, университетски преподаватели, DG PARO с председател професор Dörfer и компанията TePe от индустрията. Нашата идея се разпространява чрез различни онлайн медии. Освен това в ежедневниците, в денталния бюлетин и в камерния вестник има съобщения за „Спиране на пародонтозата“. Много зъболекари вече използват ParoPass, за да убедят пациентите си в необходимостта от междузъбни грижи и индивидуална профилактика.
Дори хората със здравно съзнание имат пропуски в познанията си за пародонтоза. Пациентите не получават ли достатъчно информация или просто има твърде малко информация?
Щъркели: Повече от половината от всички възрастни имат пародонтоза, но те не го осъзнават. Затова те не виждат причина да се справят с това. Пародонтозата не боли в началото. Следователно се нуждаем от широка информационна кампания, която да обхване цялото население. Дори Федералният център за здравно образование не е насочил тази тема от 50 години. Флаерите, които здравноосигурителните компании публикуват по темата за пародонтозата, са скучни и често остарели по отношение на съдържанието. Никой не го чете. В допълнение към кампания, която привлича хората, имаме нужда от отдадения зъболекар, който е готов да говори с пациента по този неудобен предмет. Но тази образователна работа понастоящем не се заплаща от здравните осигуровки и следователно не се провежда в практиките „в брой“.
Как си обяснявате, че на пародонтозата се гледа като на съдбовна болест на старостта, а не на лечима болест?
Щъркели: Вероятно има исторически причини за това. Не много отдавна „болните“ венци просто бяха отрязани. Едва през 80-те години пародонтологията придобива значение в германските университети. Едва в годините осъзнаването получи признание, че загубата на пародонта в повечето случаи може да бъде спряна чрез премахване на биофилма. Освен това профилактиката и образованието отнемат много време и не са и няма да бъдат платени от здравноосигурителните компании. В резултат на това няма стимул и зъболекарите да се борят с него. Името пародонтоза, което все още се използва сред населението, идва от времето, когато науката е била убедена, че това е свързано с възрастта деградация на челюстната кост. Но дори и с откритието, че става дума за възпаление, пародонтитът всъщност не можеше да бъде спрян в миналото. Това се е променило само с професионалната и ежедневна употреба на междузъбни четки. Този факт е формулиран в новите насоки на Европейската федерация по пародонтология, но все още не е достигнал до съзнанието на хората.
Европейската чадърна асоциация на Пародонталното общество вече стартира кампания за повишаване на осведомеността относно "тихата" болест пародонтоза. Защо предишните образователни мерки не са достатъчни, за да овладеят проблема с пародонтита?
Щъркели: Едва ли някой е забелязал нещо. Хората са тотално претоварени с медиите. Едва ли е останало внимание за такава неприятна тема като пародонтит. Само зъболекарят има шанса да привлече това внимание в личен разговор с пациента. Заедно с широка информационна кампания можем да направим разликата.
„Всеки е отговорен за собствената си хигиена на устната кухина.“ Какво мислите?
Щъркели: Устната хигиена е сложна и за зъболекаря не е достатъчно да каже на пациента: „Трябва да миете по-добре!“ Какво означава това изречение освен обиден и изложен пациент? За щастие индивидуалната профилактика за деца и юноши се покрива от здравното осигуряване и виждаме успеха: Едва ли има кариес сред подрастващите. Но хигиената на устната кухина изглежда различно при възрастни: боравенето с междузъбни четки е трудно и трябва да се обучава с пациента. Ако всеки се грижеше оптимално за зъбите си, обществото ни щеше да има по-здрави зъби до напреднала възраст. Не може да бъде, че само хората с пари могат да си позволят индивидуална профилактика, а останалите да загубят зъбите си. От невежество. Ние се застъпваме за това, че образованието за причините за заболяването и практиката на техниките за миене на зъби със специално внимание към междузъбните грижи се превръщат в здравноосигурителна придобивка. Два пъти по 20 минути годишно биха били достатъчни. Зъболекарят може да делегира тази работа. Освен това пародонталният статус трябва да се установява два пъти годишно в касата. Професионалното почистване на зъбите трябва да бъде освободено от това и всеки пациент трябва сам да си го плати.
Много пациенти са отблъснати от услугите на IGeL. Как зъболекарите успяват да убедят пациентите да инвестират пари в профилактика?
Щъркели: Докато профилактиката не се покрива от здравно осигуряване, зъболекарят трябва да убеди пациентите си в необходимостта: че си струва да се борим за запазване на зъбите, че няма да загуби зъбите си и че спестява високи последващи разходи за протези.
Прилага ли се вече концепцията за доставка на PAR от KZVB, BZÄK и DG Paro? Как реагират политиците и фондовете?
Щъркели: Досега това беше само концепция, предложение на политици и здравни застрахователи за модерна линия за доставка на ПА, която е научно доказана и до голяма степен затваря пропуските, които съдържаше старата концепция за ПА. Никой не знае как реагират политическите и здравноосигурителните компании. Опасявам се, че след това като позиция на BEMA ще има само „медицинска дискусия“.
Обществото застарява, през 2030 г. голяма част от населението ще бъде възрастни хора. Няма ли огромни разходи за здравната система, ако не се направи повече за превенция? Каква роля играе пародонтитът в този контекст?
Щъркели: Да. Имаме концентрация на орални заболявания при възрастни хора поради демографското развитие. Говори се за компресия на заболеваемостта. От DMS V става ясно, че очакваме голямо бреме на лечението при по-възрастните групи от населението. Особено в случай на пародонтоза. Много малко хора обаче знаят, че групата от 45 до 64-годишни изобщо не е била изследвана в DMS V, възрастова група, в която всеки от нас има най-много пациенти с ПА.
AOK е единствената здравноосигурителна каса, която подкрепя вашия алианс за действие. Как си обяснявате това?
Щъркели: В AOK намерихме хора, които ни разбират. Повечето здравни застрахователи готвят собствена супа за превенция и резултатът е предимно дидактически неадекватен информационен материал. Учуден съм, че здравните застрахователи например не качват DG PARO на борда като консултантско специализирано дружество. Но касовите апарати също са в конфликт, че им е позволено да харчат пари само за превенция в много тесни рамки.
ГД „Паро“ посочва в своето „Ръководство за ефективна профилактика на пародонтоза“, че пародонтитът и пери-имплантитът са бреме за здравната система. Какво могат да направят касовите апарати по-добре?
Щъркели: Разпределението на таксите трябва да се промени: Финансирането на превантивната стоматология би довело до икономии в инвазивната стоматология. Приемането на новата концепция за доставка на PA ще бъде първата стъпка.
До каква степен виждате необходимост от действия от страна на зъболекарите?
Щъркели: В повечето стоматологични практики профилактиката вече се практикува. Въпреки това, PZR често изглежда като просто почистване на зъбите на пациента. Това не е достатъчно. От настоящите насоки на Европейската федерация по пародонтология става ясно, че пациентът трябва да напусне практиката само когато е в състояние да почисти зъбите и междузъбните пространства оптимално у дома. Мотивацията и инструктажът е изтощителната част, която пациентът и профилактичният асистент трябва да преминат.
Ако като зъболекар забележите, че ZEG вече работи три минути след старта на PZR в профилактичната зала, нещо наистина се обърква. След това трябва да говорите с вашия асистент по профилактика.
Образованието струва време, протезите измиват пари в сметката. Не винаги получавате одобрение за кампанията си. Страхуват ли се колегите ви от безработицата?
Щъркели: На конгрес зъболекар ме попита дали искам да ги направя бедни! Първо трябваше да преглътна. Не, разбира се, че не искам това. Едно е сигурно: ако всички почистват и пространствата между зъбите, кариесът и пародонтозата отчасти ще се откъснат като бизнес модел. Но не е нужно да се страхуваме от безработицата. Профилактиката и профилактиката ще струват много на обществото. Тогава пациентът на бъдещето ще дойде на практика за профилактика, а не ендо, и то два до четири пъти годишно! Освен това никога няма да стигнем до всички, разрушаването на спазването е голям проблем. Но това трябва да бъде нашата медицинска цел да предотвратим развитието на болести, а не само да ги лекуваме.
Каква полза имат зъболекарите от вашата кампания? До каква степен подкрепяте колегите в ежедневната им работа?
Щъркели: Ние подготвяме съдържанието за пародонтоза по пациент и благоприятно за медиите. Например на нашия уебсайт. Искаме да достигнем до хората с разбираеми думи. Хумористично, когато е възможно и не поучително. Използваме и комични рисунки. Виждаме, че този нов път пристига. Ние правим плакати и информационни материали достъпни за нашите колеги. Например нашият плакат беше разпространен чрез стоматологичния журнал на Schleswig-Holstein. Най-важният инструмент за зъболекарите обаче е ParoPass, който се използва в интерфейса зъболекар-пациент.
Как става така, че някои зъболекари все още не предлагат профилактика или дори смятат за глупост? Какво съветвате тези колеги?
Щъркели: Няма да можем да откажем това развитие. Ако не се съгласите с него, в крайна сметка ще паднете край пътя. Продажбата на практика на по-млад човек за финансиране на пенсията ще бъде трудна. По-младите колеги искат да си купят практика, която е най-модерна в стоматологията.
ParoPass
Кодът PSI се записва в ParoPass в режим на светофара (зелен: код 0, жълт: кодове 1 и 2, червен: код 3 и 4) с обяснение и препоръки за действие. Както се предлага в концепцията за PAR грижи, пропускът подкрепя концепцията за профилактика и лечение, която е индивидуално пригодена за пациента. Пациентът може визуално да определи степента на своя пародонтит и да разбере констатациите и терапевтичните последици. ParoPass трябва да стимулира мисълта: Никой не иска да бъде на минус. Пациентите, които са в жълтата зона, имат стимул да влязат в зелената зона с професионално почистване на зъбите. ParoPass е голям колкото автомобилна книжка. PSI е напълно обяснен на шест страници и има място за четири печата и вписвания на PSI кодовете. Зъболекарят може да отбележи подробности в диаграмата на зъбите.
Как може промяната от инвазивна към превантивна дентална медицина да успее? Каква роля играе ParoPass в това?
Щъркели: Като общество трябва да определим какво искаме: Като целенасочено споразумение може би все още имаме поне 20 собствени зъба дори на 80-годишна възраст. Веднъж умен човек поиска това. Всеки трябва да се събере, зъболекари, здравни застрахователи и пациенти! ParoPass е важен образователен инструмент и създава готовност за профилактика. Първо: Всеки втори възрастен е болен, много малко са наясно с това. С ParoPass най-накрая всеки знае дали има пародонтит или не. Второ: Писмен документ, който показва и обяснява собственото ви заболяване, има голяма тежест. Тогава мнозина ще искат да бъдат образовани и са готови да предприемат необходимите мерки. И трето: ParoPass показва успеха на профилактиката и мотивира пациента да упорства.
Концепцията за PAR грижи предвижда бонусната брошура за протези да бъде разширена, за да включва пародонтална терапия. Първата стъпка в тази посока ли е ParoPass?
Щъркели: Да точно. При което връзката с пародонтоза липсва в бонус брошурата. Достатъчно е като доказателство, че сте били на зъболекар. Не е добре за повече. В крайна сметка, ако пациентът ходи два пъти годишно на зъболекар, пародонтитът не би могъл да се случи неоткрит, нали? А пациентите, които не са се справили добре с бонусната книжка, не получават никаква помощ за поддържаща пародонтална терапия. И точно тези пациенти се нуждаят от нашата подкрепа, тези, които са загубили съответствие.
ParoPass е мотивационен инструмент, при който PSI кодът на пациента се записва в режим на светофар с обяснение и препоръки за действие.
Ако пациентът дойде на скрининга, ние определяме PSI кода. Обяснявам на пациента за какво става въпрос. Това отнема около 45 секунди. С код 0 (маркиран в зелено) всичко е наред. От код 1 и код 2 (жълт) се препоръчва профилактика, от код 3 и код 4 (червен) се изисква задълбочена пародонтална оценка и по-нататъшно лечение. Бихме искали пациентът да отиде в касата си с подпечатан ParoPass, за да кандидатства за субсидия за профилактичното му лечение.
Как реагираха зъболекарите на ParoPass?
Щъркели: Постоянно положителен. ParoPass улеснява много образованието и убеждаването. Тъй като индексът PSI се събира на всеки две години, зъболекарите вече могат не само да съхраняват констатациите в индексната карта, но и да ги предоставят на своите пациенти. Зъболекарите ни казват, че пациентите сега бързо разбират защо се нуждаят от профилактика.
Как реагират пациентите?
Щъркели: Хората обичат паспортите. И когато лекарят е въвел нещо много индивидуално за тях, пациентите се чувстват оценени. Вече можете да разберете нашите констатации. С ParoPass разочароващото изречение от нас, зъболекарите „трябва да почиствате по-добре“, най-накрая остава в миналото. Пациентите обикновено реагират на такива изречения с нараняване, чувство на уловеност, притискане в ъгъл и мъмрене. И поради това може да не се върнат.
С ParoPass в ръка те замислено напускат процедурната стая, за да си направят профилактичен час. Или горд, че отново се разминах с Code 0. Тъй като всеки пациент в зелената зона не се нуждае от PZR и по този начин спестява пари. Съдържанието на ParoPass се базира точно на схемата DG PARO. Така че технически сме на най-сигурната страна!
Каква е следващата стъпка с вашата инициатива? Какви допълнителни мерки планирате?
Щъркели: Има още много да се направи, ние сме само в началото. Все още ни липсват средства, за да направим нещата наистина големи. Надяваме се, че всички зъболекари ще използват ParoPass и че всички ще бъдат ентусиазирани от идеята за „Спиране на пародонтозата“.
Следващият ни проект е анимирано видео с обяснения, в което нашите добре познати анимационни герои обясняват пародонталната болест и обясняват как да използваме междузъбната четка.
среща
Д-р Volker Storcks и Winfried Vosskötter са представени със своя алианс „Спиране на пародонтозата“ на 25-ия ден на зъбите в Шлезвиг-Холщайн, който ще се проведе на 24 март 2018 г. в Ноймюнстер.