Дефицит на желязо zm-online
Бледа кожа, умора, затруднена концентрация, чупливи нокти? Такива симптоми могат да бъдат израз на недостиг на желязо. Това не трябва да се има предвид само в случай на загуба на кръв. Тъй като латентният дефицит на желязо може да има много причини.
Особено когато жените в детеродна възраст са забележимо бледи и се оплакват от физическа слабост и умора, има съмнение за недостиг на желязо.
Тъй като с месечната менструация кръвта се губи, а с еритроцитите тялото губи и желязо, което е част от пигмента хемоглобин. Въпреки това, не само жените в средата на живота са засегнати от дефицит на желязо. Това на практика може да се случи при мъже и жени, както и при деца и възрастни хора. Особено изложени са на риск хората с повишена нужда от желязо като бременни жени и хора, които се нараняват по-често или редовно даряват кръв.
Желязото - основен минерал
Желязото е основен минерал и поради това хората зависят от приема на храна. Тъй като желязото е важна част от хемоглобина и до голяма степен е отговорно за неговата функция като кислородна транспортна среда. Желязото също е кофактор в много ензими и по този начин значително участва в много клетъчни функции. Преди всичко, той играе важна роля в енергийния метаболизъм и се свързва в цитохрома, в пероксидазите и каталазите, както и в миоглобина.
В организма има и отлагания на желязо, в които желязото присъства например като феритин. Това е свързващ желязо протеин, който функционира като депо за желязо. При хората около 20% от наличното желязо се съхранява в тази форма. По този начин определянето на концентрацията на феритин дава индикация за съхранението на желязо при хората, при което трябва да се знае, че по-голямата част от феритина не е в серума, а в черния дроб, далака и костния мозък. Втори, но много по-малко важен склад на желязо е хемосидеринът, неразтворим във вода комплекс от желязо и различни протеини, който може да се намери само в клетките и особено в макрофагите.
Човешкото тяло обикновено съдържа около два до четири грама желязо, около 60% от което се свързва с хемоглобина. Желязото е може би най-важният микроелемент за хората.
Хемоглобин - червеният пигмент в кръвта
В хемоглобина кислородът е свързан с железен комплекс на хемоглобиновата субединица протопорфирин IX (хем). Чрез свързване на кислородната молекула желязото в хемоглобина се повишава от ниво на окисление II до ниво на окисление III, като в същото време молекулата на кислорода става супероксид. Това се стабилизира от съседния хистидин чрез водородни връзки. В резултат на относително лесното свързване в бедни на кислород тъкани, той може да се освободи отново бързо, като желязото се регресира до ниво на окисление II.
Нормалната стойност на хемоглобина за мъжете е 8,7 до 11,2 mmol/l (13,5 до 17,5 g/dl, стара единица), а за жените 7,5 до 9,9 mmol/l (12-16 g/dl). Ако стойността на хемоглобина падне под посочените граници, има анемия и може да доведе до съответни симптоми. Колко важно е желязото в кръвообразуването, показва фактът, че около 70 процента от минерала се свързва с хемоглобина. Това е необходимо, за да може тялото действително да произведе необходимия, невъобразимо висок брой от около два милиона еритроцити в секунда. Съдържащото се в еритроцитите желязо не се губи, когато червените кръвни клетки се разграждат в далака и черния дроб след около 120 дни, а се „рециклира“.
Недостигът на желязо - водеща причина за анемия
Важната роля на желязото в хемоглобина обяснява защо дефицитът на желязо е водещата причина за анемия в западния свят. Тъй като дефицитът на желязо инхибира синтеза на хем. Тогава хипохромни еритроцити възникват по време на образуването на кръв, т.е.червени кръвни клетки без червения кръвен пигмент или също микроцитни еритроцити, т.е.еритроцити, които са по-малки от обикновено. Недостигът на желязо се причинява от загуби на желязо от червата, бъбреците и кожата. Тези ежедневни загуби са около един милиграм желязо на ден. Жените също губят желязо чрез редовна менструация. Винаги съществува риск от дефицит на желязо, ако загубите са по-големи от необходимостта в дългосрочен план, при което подобни ситуации могат да бъдат компенсирани за по-дълъг период от време чрез железни отлагания като феритин. Ако обаче изискването остава по-високо от приема, в дългосрочен план се развива явен дефицит на желязо със съответни симптоми, като на преден план обикновено е анемията.
Причините за дефицита на желязо могат да бъдат неправилно хранене и едностранчиви диети или повишена загуба на желязо, например чрез кървене. Около 0,5 mg желязо се губи с всеки милилитър кръв. Това трябва да се има предвид при млади момичета и жени, които страдат от обилно менструално кървене, но също и при хора, които имат чести кръвотечения от носа или редовно даряват кръв. Дори тези, които са претърпели голяма операция или страдат от отворени рани, могат лесно да развият латентен дефицит на желязо или съответния симптом.
Повишената нужда от желязо, което не се покрива от храната, или нарушена абсорбция на желязо в червата, което може да се получи например от редовния прием на някои лекарства като ацетилсалицилова киселина, антиациди, клофибрат или йонообменници, може да доведе до дефицит на желязо в дългосрочен план.
Повече нужди по време на бременност
Тъй като желязото се губи непрекъснато, независимо от кървенето, обикновено с разграждането на еритроцитите и например ексфолирането на кожата, минералът трябва да се приема с храна: мъжете трябва да приемат средно 10 милиграма желязо на ден, жените се нуждаят от малко повече, в зависимост от тях нуждите от желязо при 15 милиграма дневно.
Бременните жени имат малко по-висока нужда от желязо. Препоръчва се да консумирате 30 милиграма от микроелемента дневно, което може да бъде трудно без добавки с желязо. Повишеното търсене се обяснява с увеличения обем на кръвта по време на бременност, при което търсенето на кръв на растящото дете и плацентата също трябва да бъде покрито. Нуждите от желязо са най-високи между 8-ма и 22-ра седмица на бременността и поне през това време трябва да се провери чрез подходящи лабораторни изследвания дали има дефицит на желязо. Най-добрият начин да направите това е да използвате железен феритин, тъй като ниската стойност на хемоглобина не показва недостиг на желязо до относително късно. Жените, които кърмят, също се нуждаят от повече желязо, изискването им се дава като 20 милиграма на ден.
Също така важно за възрастни хора, спортисти и кръводарители
Освен това има и групи от хора, които обикновено имат малко по-високи нужди от желязо от обикновено. Това включва деца и възрастни. Те често страдат от липса на желязо поради едностранна диета, например, когато месото е пропуснато в диетата поради проблеми със зъбите или затруднено преглъщане. В допълнение, дефицитът на желязо често не се разпознава при възрастните хора, тъй като симптоми като намаляване на физическото и умственото представяне често се приписват преждевременно на старостта.
Спортистите и хората, които често даряват кръв, също се нуждаят от повече желязо и може да се наложи да покрият нуждите си с железни добавки. Например, около 250 mg желязо се изтеглят от тялото по време на кръводаряване. В случай на дългосрочни кръводарители, повишената нужда от желязо трябва да бъде компенсирана от железни добавки. Те се предлагат под формата на таблетки, ефервесцентни таблетки, капсули или като сок. Такъв прием на желязо може да бъде полезен и за вегетарианци, които често не приемат достатъчно желязо с храната си, защото не консумират месо. Повишена нужда от желязо може да съществува и при хронични заболявания като ревматични заболявания, при хронични възпалителни заболявания на червата и при тумори.
Дефицит на желязо при деца
Не са редки случаите, когато децата страдат от дефицит на желязо, особено по време на фазите на растеж, т.е. особено през първите няколко години от живота и по време на пубертета. Първата година от живота е особено критична, тъй като съдържанието на желязо в майчиното мляко намалява с около половината през първите шест месеца след раждането. През това време обаче количеството кръв в бебето се увеличава неимоверно и е необходимо повече желязо за производството на необходимия хемоглобин. Поради тази причина, богати на желязо допълнителни храни са препоръчителни при хранене на бебета на възраст около шест месеца. Ако обаче има постоянен дефицит на желязо, малкото дете е изложено на риск от значителни нарушения в развитието.
Между 14 и 15-годишна възраст особено момчетата имат увеличение на мускулната маса, което също е свързано с повишена нужда от желязо. При момичетата началото на менструалното кървене става забележимо през това време, а също така - едностранните диети, които често са често срещани при момичетата през това време - могат да доведат до дефицит на желязо. И момчетата, и момичетата често имат дефицит на желязо, когато се занимават с интензивни спортове за издръжливост. Ако това не се компенсира - или чрез адекватна диета, или чрез прием на железни добавки - може да се получи умора, загуба на апетит, както и нарушения на концентрацията и ученето.
Типични симптоми на дефицит
Недостигът на желязо води по-специално до анемия, която е известна още като желязодефицитна анемия. Той може да се почувства като цяло чрез неспецифични симптоми като умора, изтощение и общо намаляване на физическото и умственото представяне. Може да възникне чувство на слабост, което е вероятно да бъде причинено пряко от липсата на кислород в тъканта. Други типични черти на дефицита на желязо са лошата концентрация, повишеното забравяне и забележимо бледият цвят на кожата в резултат на липсата на червен кръвен пигмент. Съществува и заплаха от намалена резистентност и по този начин може да възникне повишена податливост към инфекции и нервност и вътрешно безпокойство, задух и сърдечно-съдови проблеми. Могат да се появят и промени в кожата и ноктите, като бледа, груба и суха кожа, както и чупливи, сплескани нокти, напукани устни, косопад и скучна, разцепена коса. При децата дефицитът на желязо може да се прояви и в нарушения в развитието и неуспех в процъфтяването.
Претоварването с желязо не е безопасно
Но не просто твърде малко желязо, твърде много, е вредно за организма. Острото отравяне с желязо може да доведе до кървене в стомашно-чревния тракт, намалена способност за съсирване на кръвта, циркулаторен колапс и/или бъбречна или чернодробна недостатъчност. В случай на остро отравяне с желязо - рядко явление - стомашна промивка или приложение на железокомплексиращи агенти като дефероксамин.
Хроничното претоварване с желязо, което се случва например в резултат на хемохроматоза, е по-често от острото отравяне. Разстройството е генетично и води до повишена абсорбция на желязо в горната част на тънките черва. С течение на годините полученото претоварване с желязо води до увреждане на органи, което засяга панкреаса, сърцето, ставите, далака, кожата и най-вече черния дроб и обикновено води до чернодробна цироза рано или късно.
Желязо в храната
Желязото обикновено се абсорбира от храната. В това микроелементът присъства, например, като хемин, продукт на разграждане на хемоглобина, в месните продукти. Храните, богати на желязо, са също хляб, зелени зеленчуци и зърнени храни, в които желязото се съхранява под формата на соли на желязо III. Те обаче се усвояват по-слабо в човешкото тяло, отколкото желязото от хемина. Това прави месото най-важният източник на желязо за хората, което също обяснява дефицита на желязо, който често се наблюдава при вегетарианците. Желязото от животински протеин може да се усвои около десет до 20 пъти по-добре от желязото от растителни протеини.
Противно на общоприетото схващане, спанакът е сравнително лош доставчик на желязо, тъй като спанакът съдържа много оксалова киселина, която образува комплекси, които трудно се разтварят с желязо. За разлика от тях, соята е добър източник на желязо, така че вегетарианците също могат да задоволят нуждите си от желязо с подходяща диета. Сусам, ленено семе, трици, маково семе и просо, както и варена леща, кози фасул и нахут също са богати на желязо.
търсене и предлагане
Това е още по-вярно, тъй като резорбцията на желязо зависи от състоянието на запасите от желязо. Скоростта на усвояване обикновено е от шест до дванадесет процента. Ако има дефицит на желязо, той може да се увеличи до около 20 процента, което също е израз на факта, че желязото е много важен микроелемент за човешкото тяло. Абсорбцията на желязо се регулира според съвременните познания за пептида хепцидин, който се произвежда в черния дроб. Ако има достатъчно желязо, синтезът на хепцидин се осъществява в черния дроб и абсорбцията протича съвсем нормално. Ако запасите от желязо намаляват, образуването на хепцидин в черния дроб намалява и ентералната абсорбция се ускорява. Намаляващото образуване на хепцидин след това осигурява и повишено освобождаване на желязо от клетките на ретикулоендотелната система и от макрофагите.
Кристин Ветер
Ул. Меркенихер 224
50735 Кьолн
От гледна точка на стоматологията
Ефекти на дефицита на желязо върху здравето на устната кухина
Дефицитът на желязо и неговите последици са чест и актуален здравословен проблем (около десет процента от всички жени в детеродна възраст). Причините са недостатъчен прием чрез храна, нарушена абсорбция (заболяване на тънките черва, едновременен прием на антиациди, магнезий, калций), повишена нужда (бременност), нарушения на разпределението на желязо (туморни заболявания, хронични възпаления) и увеличена загуба (кървене, кръводаряване) ) въпросният. Началото на хипохромната микроцитна анемия се появява късно в хода на заболяването, докато ключови орални симптоми като възпаление на езика (глосит) и цялата устна кухина (стоматит) се появяват по-рано и могат да доведат до първоначална съмнение за диагноза от зъболекаря. Възможно е също образуването на везикули, язви, петна или пукнатини. С течение на времето могат да се развият и парестезии и нарушения на вкуса.
Синдром на Плъмър-Винсън
Тук съществуват анемия с дефицит на желязо, дефекти на лигавицата на устната кухина, ъглови хейлити, изгаряне на езика, промени в ноктите и посткрикоидна дисфагия. Предполага се, че атрофията на лигавиците с последваща субмукозна възпалителна реакция се развива поради дефицита на желязо. Дисфагията се основава на образуването на мембрана в хранопровода поради нарушен растеж и нарушена регенерация на лигавицата. При определени обстоятелства тук може да се наложи разширяване. Симптомите на анемия (слабост, блед тен, умора, тахикардия) често доминират в клиничната картина. Болестта засяга предимно жени на средна възраст. Въпреки че е много рядко, важно е да се разпознае симптомокомплекса поради тенденция към дегенерация с развитието на плоскоклетъчен карцином в горната част на стомашно-чревния тракт.
Потвърждение на диагнозата и терапията
Окончателната диагноза може да бъде потвърдена с кръвен тест. За цялостна диагноза се препоръчва определянето на желязо в серума, феритин (депо желязо), трансферин (протеин носител) и наситеност на трансферин (характерна стойност за оценка на метаболизма на желязото), както и кръвна картина. Пациентите със съмнение за диагноза железен дефицит трябва да бъдат насочени към техния общопрактикуващ лекар, също и по отношение на различните диференциални диагнози (активно кървене, злокачествени тумори, инфекции, алергии, дефицит на витамин В6 и В12). Пероралната терапия с добавки с желязо е най-вече успешна - дори при синдром на Plummer-Vinson. Това обикновено се прави перорално с помощта на двувалентно желязо, което може да се абсорбира в тънките черва, главно за период от три месеца.
PD Dr. Д-р Моника Даубландър
Университетска медицина KöR на
Университет Йоханес Гутенберг, Майнц
Поликлиника по дентална хирургия
Августусплац 2, 55131 Майнц
Д-р Peer W. Chamberlain
Клиника по орална и челюстно-лицева клиника
Хирургия на лицето
Августусплац 2, 55131 Майнц