Дефицит на тестостерон Само няколко мъже всъщност се нуждаят от терапия
Лайнмюлер, Ренате
Дори при посочено хормонално лечение - симптоматичен и лабораторен хипогонадизъм - строгият контрол е от съществено значение, особено в началото.
Пазарът на препарати за тестостерон процъфтява. Според андролога на Мюнстер проф. Д-р мед. В Съединените щати Майкъл Зицман, противно на указанията, започва лечение с тестостерон в до 40 процента от случаите без лабораторно потвърждение за дефицит; Препоръчителните проверки също често не се извършват. Авторите на наскоро публикувано кохортно проучване (1) не могат да се върнат към показанията и лабораторните параметри - и по този начин изключват от изчисленията пациенти без хипогонадизъм или с повишен основен риск.
Това проучване показа двойно увеличение на нефаталните инфаркти при мъже на възраст над 65 години, 90 дни след започване на хормонална терапия; след това вече не е имало никакъв излишен риск, който да бъде определен. При по-млади мъже с анамнеза за сърдечно-съдови заболявания в този интервал от време се изчислява тройно повишен риск; без тази история той не се увеличава. Тези резултати се вписват в мета-анализ (2).
Дефицитът на хормони често не се проверява
Изводът, че терапията с тестостерон обикновено увеличава риска от сърдечно-съдови инциденти, обаче има сериозни недостатъци по мнението на немските специалисти. Международните препоръки от 2008 г. за лечение на тестостерон при хипогонадизъм вече сочат към относителното противопоказание на сърдечни заболявания и препоръчват спешното им лечение преди приложението на тестостерон. В допълнение към контрола на хематокрита, има и ясна индикация за по-чести нежелани реакции при хора с наднормено тегло.
Както проф. Д-р мед. Hermann M. Behre, Halle, обясни, че не предимно възрастта, а предимно съпътстващите заболявания причиняват намалени нива на тестостерон, като метаболитен синдром, диабет или затлъстяване. Дори при посочено хормонално лечение - симптоматичен и лабораторно-химичен хипогонадизъм - внимателният контрол е от съществено значение, особено в началото, според Бере.
Урологът от Менхенгладбах проф. Д-р мед. Хърбърт Сперлинг. Според Европейското проучване за мъже, 23,5% от мъжете на възраст между 40 и 70 години имат лабораторен хипогонадизъм, но само 2,1% са симптоматични и следователно се нуждаят от терапия.
За ораторите, за дадена индикация, предимствата на прилагането на тестостерон надвишават недостатъците - при условие, че се извършва подходящо наблюдение. Тъй като тестостеронът отдавна е престанал да бъде чист полов хормон, но според често срещаните твърдения той влияе на различни метаболитни процеси, от костите до глюкозата до липидния метаболизъм. „Според скорошно проучване от Англия, хипогонадалните мъже с диабет тип 2, със средно време за наблюдение от 5,8 години, имат по-висока степен на преживяемост, ако дефицитът им на тестостерон се компенсира“, обясни Бере.
Докато простатата, ракът на гърдата и чернодробните тумори се приемат като абсолютни противопоказания, приемът на тестостерон изглежда възможен в случай на доброкачествена простатна хипертрофия, стига да няма анамнеза за остро задържане на урина. В тези случаи Сперлинг препоръчва да се включи остатъчната урина в контролите. Един от тях е мониторинг на кръвното налягане, тъй като евентуалното повишаване на хематокрита има реологични последици и изисква поне намаляване на дозата или прекратяване на терапията. Това от своя страна е най-лесно да се приложи с форма на приложение, което се прилага ежедневно.
Аксиларно приложение със специален апликатор
Наскоро се появи двупроцентен алкохолен разтвор за аксиларно приложение (Axiron ®). „За адекватна резорбция подмишниците не трябва да се бръснат, а да се почистват предварително“, обясни проф. Д-р. мед. Франк-Майкъл Кан, Мюнхен. Дезодорантите и антиперспирантите трябва да се прилагат предварително. Специален апликатор предотвратява ръчния контакт.
Ефикасността и поносимостта са документирани в отворено проучване за титриране (3) в продължение на 120 дни при 155 мъже със симптоматичен хипогонадизъм (средна серумна стойност 6,6 nmol/l) с начална доза 60 mg/d. След 15 дни при три четвърти от участниците бяха измерени нормализираните нива на тестостерон. Установено е, че тази дневна доза е оптимална за по-голямата част от пациентите (76 процента). Според Кон най-честите нежелани реакции са кожни промени като дразнене (седем процента) и еритема (пет процента).
Д-р обратно нат. Ренате Лайнмилер
Пресконференция Axiron ®, във Франкфурт/M, организатор: Lilly Pharma