Дефицит на тестостерон при мъжете
Връзката между дефицита на тестостерон, еректилната дисфункция и метаболитния синдром получава все по-голямо внимание. Ето защо ефективната терапия с тестостерон често е препоръчителна за свързания с възрастта хипогонадизъм.
Мъжки хипогонадизъм
Дефицитът на тестостерон при мъжете се причинява от намалена или липсваща секреция на тестостерон в тестисите, известна като хипогонадизъм. 1, 2 Мъжкият хипогонадизъм се разбира като хормонална недостатъчност на тестисите, включително произтичащите симптоми. Конституционно или придобито увреждане на функцията на тестисите води до нарушено или забавено развитие на пубертета. В случай на хипогонадизъм при възрастни мъже, най-честият споменат симптом е ниско либидо 3, 4, други признаци и симптоми са еректилна дисфункция 5, намалена мускулна маса и мускулна сила 6, увеличени телесни мазнини 7, намалена костна минерална плътност и остеопороза 8, намалена жизненост и депресивно настроение 9, 10 (фиг. 1).
Фигура 1: Възможни симптоми на дефицит на тестостерон.
Забавеното развитие на пубертета е предимно конституционно и по-рядко се дължи на постоянен хипогонадизъм. Докато в случай на перманентен хипогонадизъм трябва да се преследва перманентно заместване на тестостерон, лечението с ниски дози тестостерон остава ограничено във времето в случай на конституционно забавяне на развитието. 11.
Големи епидемиологични проучвания показват, че при мъжете на възраст над 30 години серумното ниво на общия и бионаличен тестостерон спада бавно, но стабилно (с около 1-2% годишно). 12, 13, 14 Промените са по-постепенни и дискретни от сравнително рязкото спиране на функцията на яйчниците, преживяно от жените в менопауза. 15-ти
Дефицитът на тестостерон е много често при мъже със затлъстяване 16, метаболитен синдром 17, 18, 19 или диабет тип 2 20, 21. Например 20-40% от мъжете с метаболитен синдром имат дефицит на тестостерон. 22, 23
Мъжете с ниски нива на тестостерон са по-склонни да имат остеопороза 8 и по-висок риск от фрактури 24, 25. Мъжкият хипогонадизъм се счита за честа вторична причина за остеопороза при мъжете, което от своя страна причинява значителна заболеваемост, смъртност и инвалидност поради повишения риск от фрактури. 26-ти
Кога е показана терапията?
Не всички мъже с ниски нива на тестостерон имат допълнителни клинични характеристики и симптоми на хипогонадизъм. 27, 28 Следователно Европейската европейска асоциация по урология (EAU) 2, Международното общество за изследвания върху застаряващите мъже (ISSAM) 29 и Американското ендокринно общество 1 препоръчват мъжете с ниски нива на тестостерон, свързани с възрастта, да се лекуват само ако са и клинични Има симптоми на дефицит на тестостерон.
Независимо от възрастта, ефективното лечение с тестостерон има за цел да повиши концентрацията на общия тестостерон в кръвта до средния нормален диапазон. 1, 2 Това има положителни ефекти върху сексуалната функция, умората, нарушената вирилизация, промените в настроението и остеопорозата. 1, 2, 30, 31