Дефицит на растеж и недохранване - Swiss Medical Review
обобщение
Дефицитът на растеж може да бъде установен със сигурност само при надлъжни измервания. Това е резултат от дисбаланс между хранителния прием и нуждите, чийто най-чест произход досега е психосоциален проблем, а не органично заболяване. Въз основа на промени в теглото, височината и обиколката на главата могат да се установят диагностични категории и да се идентифицират физиологични варианти на растеж (малък размер на семейството, забавяне на конституционния растеж). При липса на клинични доказателства, предполагащи органично заболяване, допълнителни изследвания обикновено не са необходими. Настигането на растеж се получава само ако са осигурени хранителни количества, по-големи от нормалните изисквания за възрастта.
Дефиниции
Неуспехът, термин, често използван в индустриализираните страни, не се различава от протеиново-калоричното недохранване, установено при деца в развиващите се страни. 1 Тези два термина описват патологични състояния в резултат на дефицит в хранителния прием. Въпреки че няма консенсус относно антропометричните показатели за дефицит на растеж (CD), повечето серии включват деца под 5-ия процентил на изходните класации за растеж. Ключовият момент за идентифициране на CD е демонстрирането на забавяне на растежа при надлъжни измервания. Това е особено полезно при 5% от нормалните деца, които по дефиниция са под 5-ия процентил. Намаляването на кривата на теглото на повече от два основни канала (над три месеца за кърмачета или над шест месеца за деца в предучилищна възраст) или загуба на тегло с 10% или повече е диагностично за CD. 1.2
Острото недохранване обикновено влияе върху наддаването на тегло. Тогава хроничното недохранване влияе на прогресията на височината и в крайна сметка на растежа на мозъка. Маразъм е резултат от тежък калориен дефицит и води до забавен растеж със загуба на подкожни мазнини и загуба на мускули. Kwashiorkor е резултат от протеинов дефицит, надвишаващ калорийния дефицит и се проявява с отоци (вторични за хипоалбуминемията) и загуба на мускули.
Диагностични категории
DC може да бъде органичен, неорганичен или от смесен произход. CD с органичен произход се състои от деца със специфично соматично заболяване, причиняващо CD и представлява 20 до 30% от случаите в поредица от хоспитализирани деца. Органичните причини могат да се отдадат на пренатални патологии (вродени аномалии, инфекциозни или токсични фтопатии, недоносеност) или на повтарящи се заболявания след неонаталния период. Неорганичният CD предполага, че причината за забавянето е предимно външна за детето и представлява повечето случаи. 3,4 Неорганичният произход може да е резултат от индивидуалния темперамент на детето („трудно, болно дете“), от недостатъчно взаимодействие между детето и родителите му, от стрес или семейна бедност.
За по-голямата част от органичните и неорганичните DC, общият патофизиологичен знаменател е дисбаланс между хранителния прием и нуждите. Този дисбаланс е резултат от неоптимален прием на калории (психосоциални фактори, органични заболявания, които пречат на диетата); повишена загуба на калории (гастроезофагеален рефлукс, повръщане, диария) или малабсорбция на хранителни вещества (цьолиакия, муковисцидоза); по-рядко, повишени калорични нужди (хиперкинетични състояния, хипертиреоидизъм). Метаболитните заболявания могат да доведат до CD, въпреки баланса между приема и калоричните нужди (липса на употреба).
Полезен клиничен подход разпознава три схематични типа CD според кинетиката на кривите на растеж за тегло, височина и обиколка на главата (Таблица 1).
Тип I
Обиколката на главата е нормална и спадът в кривата на тежестта е много по-подчертан от този на талията. Този тип е резултат от дисбаланс между приема и калоричните нужди. По-голямата част от децата с CD попадат в тази категория и психосоциалното разстройство е най-честата причина. Болестите с малабсорбция класически представят този профил (например, муковисцидоза, цьолиакия).
Тип II
Черепният периметър е нормален и има хармонично отклонение на кривите на теглото и височината. В тази група се намират деца със забавяне на конституционния растеж, малки семейни размери и ендокринопатии. Хроничното недохранване може също да проявява този профил (напр. C ? liakie). Сравнението на костната възраст и възрастовата възраст (вж. Антропометрична оценка) с хронологичната възраст на детето идентифицира три подгрупи:
I Тип II a: костната възраст и възрастта са пропорционално зад хронологичната възраст (забавяне на конституционния растеж).
I Тип II b: костната възраст съответства на хронологичната възраст, но възрастовата възраст се забавя (малък размер на семейството).
I Тип II c: костната възраст е значително по-забавена от възрастовата възраст в сравнение с хронологичната възраст (ендокринопатии).
Тип III
Обиколката на главата се намалява, а теглото и височината намаляват пропорционално. Тези деца могат да имат дисморфични признаци и да се проявят със забавяне в развитието или гърчове. В тази група са открити деца с хромозомни аномалии, метаболитни заболявания или вътрематочни или перинатални патологии (инфекциозни фтопатии, излагане на плода на алкохол, наркотици или антиконвулсанти, екстремно недоносеност, новородена асфиксия).
Диагностични проблеми
Теглото и височината при раждането са по-свързани с ръста на майката и плацентарната среда, отколкото с генетичните фактори на детето. Следователно, през първите две години от живота след генетична корекция може да настъпи промяна в процентила (увеличен или намален темп на растеж). 5 Две нормални вариации на растежа могат да бъдат объркани с CD: кратък размер на семейството и забавяне на конституционния растеж. Децата, родени на термин с малка гестационна възраст и недоносени бебета също могат да имат диагностични проблеми. Предимно кърмените бебета се различават по скорост на растеж от дадените формули и след третия месец от живота CD може да бъде погрешно предложен.
Малък размер на семейството
Малкият размер на семейството е генетично обусловен и тези деца ще останат малки през целия живот. Крайната височина се определя от средната височина на родителите и може да се извърши корекция със спад в растежа през първите две години. След фаза на забавяне тези деца израстват с нормален темп на растеж и навлизат в пубертета на подходяща възраст. Теглото е пропорционално на височината и няма забавяне в костната възраст. Диагнозата за малък размер на семейството се поставя въз основа на анамнезата и нормалния физически преглед и особено проследяване, показващо прогресия по растежен канал, съответстващ на генетичния потенциал.