Дефект на вентрикуларната преграда - специализирано познание

Дефект на камерната преграда (VSD) е най-честият вроден сърдечен дефект при 30%. Очаква се при около 3 от 10 000 раждания. Той представлява отвор между дясната и лявата сърдечна камера (вентрикула), което се обяснява с развитието на сърцето. Шунтираната кръв тече от лявата към дясната камера през отвора в сърдечната преграда. Това води до напрежение на дясното сърце и белодробна хипертония. За да се предотвратят тези усложнения, хемодинамично ефективен дефект на вентрикуларната преграда трябва да бъде затворен много рано.

специализирано

→ Относно facebook ние ще ви информираме за новини на нашия уебсайт!

Видове и развитие

Дефектът на вентрикуларната преграда се дължи отчасти на генетичен дефект и отчасти на тератогенни влияния. Алкохолът и лекарствата, но също и инфекциите като рубеола, играят специална роля сред тератогенните влияния.

Могат да се разграничат различни форми на дефект на вентрикуларна преграда.

  • Мембранозен дефект: възниква от липсата на предварително израстване на преградата от нивото на клапата и е свързан с повишена честота на нарушения на проводимата система.
  • Мускулен дефект: възниква, когато долната част на преградата не расте достатъчно високо.
  • Междинни форми.

Патофизиология

Поради силната разлика в налягането от 120 до 25 mm Hg, кръвта тече в систолата през постоянния отвор във вентрикуларната преграда от лявата към дясната камера (ляв-десен шънт). В зависимост от големината на дефекта има повече или по-малко изразена допълнителна работа на дясната камера (дясно сърдечно натоварване) и повишаване на налягането в белодробната артерия (белодробна хипертония). От друга страна, голямата циркулация получава по-малко кръв и настъпва хипотония и адинамия. Постоянното натоварване под налягане върху белодробните съдове води до фиброза на белите дробове, което означава допълнително увеличаване на съпротивлението за дясната камера. Следователно белодробната хипертония е необратима и следователно наричана „фиксирана“.

Симптоми

Малките дефекти на вентрикуларната преграда с нисък обем на шунта са по-малко симптоматични или асимптоматични. Все още можете да излекувате след раждането.

По-големите дефекти на вентрикуларната преграда развиват симптоми, които са повече или по-малко изразени, в зависимост от обема на шунта. Ускореното преминаване на кръвта през белите дробове означава, че времето за газообмен е значително намалено. Следователно цветът на тялото на деца с големи обеми на шунта е сиво-цианотичен. Периферният дефицит на кислород води до обща адинамия, слабост при пиене, неуспех за процъфтяване и слаба имунна система.

Диагноза

При аускултацията доминира груб холосистоличен. В ехокардиограмата отворът в преградата и чрез активиран дуплекс, ляво-десният шунт се откриват веднага.

терапия

хирургия: По-големите и сложни дефекти на вентрикуларната преграда обикновено се затварят хирургически през първите няколко години от живота. Ако затварянето с шев не е възможно, се използва пластир (перикарден пластир, драконов пластир). Изкуствените пластири носят повишен риск от бактериална колонизация (локален ендокардит) [1] .

Интервенция с катетър: Все по-често се използват и интервенционни процедури, използващи катетърна технология. Първите преживявания са обнадеждаващи. Процентът на успех с "Amplatzer septal occluder" в третираната популация пациенти е над 97% [2] [3] .