Децата и юношите не са малки възрастни и затова се нуждаят от индивидуализиран такъв

Прескачане на етикети

Стандартни връзки

У дома
Търсене
съдържание
Помогне
Контакт
отпечатък
Защита на данни

Кои концепции за терапия работят с млади хора?

Захарният диабет е най-често срещаното метаболитно заболяване при деца и юноши в Германия. Според настоящите оценки 10 000 до 15 000 деца и юноши на възраст между 0 и 14 години живеят с диабет тип 1 в Германия. Във възрастовата група от 0 до 19 години около 25 000 деца и юноши са засегнати от диабет тип 1.

Деца и юноши с диабет тип 1 в Германия - фактите

най-честото метаболитно заболяване при деца
Засегнати са 25 000 деца под 19-годишна възраст
1 дете на 600 има диабет тип 1
само 60 процента лекувани в специализирани детски заведения за диабет
12 000 лекувани със съвременни инсулини (инсулинови аналози)
Лекува над 3000 деца с инсулинови помпи
финансови недостатъци от детския диабет: 47 процента от семействата

Деца и юноши със затлъстяване и диабет тип 2 в Германия - фактите

шест процента от германските деца са с наднормено тегло и 13 процента са с наднормено тегло,
повече от два пъти повече, отколкото преди десет години
около десет процента от много затлъстелите юноши имат нарушение на глюкозния толеранс
Броят на новите случаи на диабет тип 2 при юноши се е увеличил четирикратно през последните десет години
около 200 нови случая годишно

Работната група по детска диабетология е създадена преди петнадесет години, за да предаде добре обосновани знания за захарния диабет и неговото лечение и всички свързани медицински, образователни, социални и психологически проблеми в медицинската професия и сред децата и юношите с диабет, както и техните семейства и болногледачи и широката общественост (AGPD) в Германското общество за диабет и Германското дружество за педиатрия и юношеска медицина.

2008 г. в света "Година на детето с диабет"

Международната диабетна федерация (IDF) постави децата и юношите с диабет в центъра на своята годишна кампания за Световния ден за диабет на 14 ноември 2008 г. По добра причина: Диабетът тип 1 при деца се увеличава драстично с три до четири процента годишно в Германия и много други страни по света. В средата на 2008 г. нови данни от Финландия, страната с най-висок процент на диабет тип 1 в света, показват, че това увеличение се е ускорило извън прогнозния диапазон.

Подобни наблюдения все още се очакват за Германия. Въпреки това и тук делът на по-малките деца се увеличава. Днес повече от 70 000 деца на възраст под 15 години се разболяват от нелечимата болест диабет тип 1 всяка година. В Германия 13 от 100 000 деца на възраст между 0 и 14 години развиват нов диабет всяка година. Целта на детската диабетна кампания 2008/2009 е двойна: да се популяризира най-често срещаното метаболитно заболяване в детска възраст и значително да се намали честотата на диабетната кетоацидоза, която е животозастрашаваща особено за децата, чрез ранно откриване.

Деца, все по-засегнати от диабет

Кампанията трябва да даде ясно на населението, че децата също са засегнати от метаболитното заболяване. Не само диабет тип 1, но и диабет тип 2 се диагностицира все по-често в Германия поради нарастването на затлъстяването и недохранването. Затлъстяването (патологично наднормено тегло, затлъстяване) се превърна в най-често срещаното хронично заболяване при деца и юноши. По-специално, размерът на затлъстяването сред засегнатите деца и юноши се е увеличил значително. Тъй като захарен диабет тип 2 се среща много често в зряла възраст в резултат на затлъстяване, в Германия също може да се очаква голям брой юноши с диабет тип 2.

В САЩ между 8 и 45 процента от проявите на диабет в детска възраст са диабет тип 2, в зависимост от географското местоположение. Първата популационна оценка на диабет тип 2 при деца и юноши в Германия в момента дава честота около 2 на 100 000. Диабет тип 2 се среща при около един до два процента от затлъстелите юноши, а нарушенията на метаболизма на глюкозата се наблюдават при до десет процента. Според това около 200 деца на възраст между 12 и 19 години в Германия в момента развиват диабет тип 2 всяка година. Броят на новите случаи на диабет тип 2, регистрирани в базата данни DPV, се е увеличил пет пъти през последните десет години. Независимо от това, в Европа диабет тип 1 остава далеч по-голямата част от диабета при децата и следователно е във фокуса на изследванията, профилактиката и грижите за пациентите в детската диабетология.

Намалете процента на кетоацидоза при деца

Втората цел на кампанията за детски диабет 2008/2009 г. е да се намали степента на диабетна кетоацидоза. Този потенциално животозастрашаващ излишък на кръвна захар, причинен от липса на инсулин, може да възникне както в случай на новодиагностициран диабет, който не е бил диагностициран навреме, така и в случай на недостатъчно лечение в случай на известен диабет. Кетоацидозата при деца е идентифицирана като причина за повишена смъртност в световен мащаб.

Ранното откриване на типични симптоми на диабет като често уриниране, загуба на тегло и голяма жажда може да предотврати развитието на кетоацидоза с дехидратация, дълбоко дишане, повръщане и загуба на съзнание, ако лечението с инсулин се проведе своевременно. Следователно при деца с тези симптоми трябва да се направи консултация с педиатър и лечението в детска болница трябва да се организира незабавно.

Важни разлики между детския и възрастния диабет

По отношение на лечението, особеностите на детството и юношеството правят необходимото много индивидуализирано лечение. Инсулиновата чувствителност непрекъснато се променя поради ефектите от растежа и хормоналните промени, както и инфекциозните заболявания, които се срещат често при малки деца. Непредсказуемостта на физическата активност и приема на храна от деца прави лечението особено гъвкаво. Цялото семейство и болногледачите трябва да бъдат посветени на лечението в зависимост от възрастта и зрелостта на детето.

Различни обучителни курсове (структура, съдържание, дидактическа концепция) са необходими за деца в предучилищна възраст, деца в начално училище, юноши в пубертета и юноши, преминаващи към вътрешни болести. Съвременното обучение за диабет има за цел да популяризира уменията за самоуправление на засегнатите деца и юноши и техните семейства. Оказа се неблагоприятно поемането на отговорност за юноши с диабет твърде рано.

Противоречие относно използването на съвременни терапевтични методи

Нови методи на лечение (използване на бързо и бавно действащи синтетични инсулини [така наречените инсулинови аналози] или помпена терапия) също се използват все по-често в детска и юношеска възраст. Около 12 000 деца и юноши използват краткодействащи инсулинови аналози и около 30 процента от педиатричните пациенти използват дългодействащи инсулинови аналози. Терапията с помпи се доближава много до освобождаването на инсулин при здрави хора, което го прави най-естествената форма на лечение с инсулин, достъпна днес. От една страна, в помпата е програмирана автоматична базална честота, която може да бъде индивидуално адаптирана към ежедневния ритъм на детето. Освен това родителите или, в случай на по-големи деца, самите пациенти могат да доставят необходимото количество краткодействащ инсулин с едно натискане на бутон по всяко време на денонощието, което се изисква според настоящата кръвна захар и планираното количество храна.

В момента над 3000 педиатрични пациенти използват тази форма на терапия. От 2007 г. съществува и възможност за комбиниране на помпата с интегриран, непрекъснат мониторинг на нивата на глюкозата в тъканта. Сензор, разположен подкожно, измерва стойностите на глюкозата и предава както тези стойности, така и тенденцията (т.е. увеличаване или намаляване) на дисплея на инсулиновата помпа. По този начин пациентите могат да прочетат текущата си захар в помпата по всяко време и също така да бъдат предупредени акустично, ако стойностите са твърде ниски или твърде високи. Данните от сензора могат да се четат и оценяват отделно от данните на помпата. От това лекарят може да направи по-диференцирани заключения за текущата метаболитна ситуация и да види необходимите промени в лечението. Понастоящем използването на този метод се изследва в проучвания.

На 17 юли 2008 г. Федералният смесен комитет (G-BA) възложи на Института за качество и ефективност в здравеопазването (IQWiG) да извърши нова оценка на ползите за оригиналната комисия A05-02 „Краткодействащи инсулинови аналози за лечение на захарен диабет тип 1“. В случай на заповед за проследяване, разследването трябва да се отнася само за деца и юноши („A08-01 Краткодействащи аналози на инсулин при деца и юноши със захарен диабет тип 1 - ред за проследяване“). В момента тази поръчка се обработва.

В предишни проучвания IQWiG стигна до заключението, че допълнителната полза от инсулиновите аналози не е доказана. Това беше основата на решението на G-BA от 21 февруари 2008 г., че краткотрайно действащи инсулинови аналози за лечение на захарен диабет тип 1 не могат да се предписват в задължителното здравно осигуряване, стига да са свързани с допълнителни разходи в сравнение с краткодействащия човешки инсулин. Не на последно място поради силните протести на много групи за самопомощ, това решение не беше прието безрезервно от Федералното министерство на здравеопазването (BMG). Изключването на рецепта не трябва да се прилага за осигурени лица до 18-годишна възраст.

Понастоящем G-BA предприема действия срещу това вето от BMG и следователно възлага новото разследване от IQWiG. Работната група по детска диабетология като работна група на Германското общество за диабет (DDG) и Германското общество за детска и юношеска медицина (DGKJ) ще проведат семинари по обхвата по този повод, за да инициират спешно необходимия обмен на информация за научната процедура за оценка на ползата от лекарствата при деца.

Ситуацията с предлагането на деца в Германия се подобри в някои области

От 1993 г. насам Работната група по педиатрична диабетология (AGPD) провежда проучване на всеки пет години относно ситуацията с доставките в болничния и извънболничния сектор. За щастие, според последното току-що оценено проучване, при което са регистрирани 2274 нови случая на диабет при деца годишно, все повече и повече деца се грижат от детски диабетен екип със специалист по диабет педиатър и съветник по диабет (43% от клиниките и 63% от пациентите, в сравнение с 1998 г. 26% от клиниките и 46% от пациентите). В същото време тенденция към централизация може да се види и при последващо извънболнично лечение: през 1993 г. 74 процента от децата са били обгрижвани в центрове с повече от 60 пациенти с диабет в детска възраст, сега е 83 процента от 14 198 регистрирани педиатрични пациенти.

Съществуват обаче и тревожни последици от натиска върху разходите в системата на здравеопазването: през 1998 г. 96 процента от децата с диабет са имали достъп до съвети за диета или 81 процента до социален работник, при последното проучване цифрата е съответно само 76 процента и 74 процента. Въпреки увеличаването на специализираните детски центрове за диабет от 52 през 1998 г. на 94 най-накрая, поглед към картата показва и регионалния дисбаланс в грижите в Германия с по-малко детски центрове за диабет в териториалните провинции.

През 2005 г. допълнителното обучение за детски ендокринолози и диабетолози, както и изключително за диабетолози, беше закрепено в правилата за медицинско обучение за педиатри. Трябва да се надяваме, че ще бъдат създадени достатъчно национални центрове за обучение и концепции за интегрирани грижи за деца в съответствие с препоръките на Програмата за управление на заболяванията за диабет тип 1, така че ситуацията с грижи за деца с диабет да бъде допълнително подобрена.

Родителите носят голяма отговорност

До юношеството родителите са отговорни за ежедневната терапия на диабета на детето си. По този начин те трябва да се справят с трудната двойна задача да бъдат любящ педагог, от една страна, и последователен терапевт, от друга. Ситуацията е особено взискателна за майките и бащите на много малки деца, които все още не могат да разберат смисъла на многото терапевтични мерки и затова често им се съпротивляват с всички сили.

Неотдавнашно проучване на над 500 семейства за ефектите на диабета върху дете показа, че почти всички майки на по-малки деца и половината от по-големите деца или напускат, или никога не се връщат на работа, след като са диагностицирани с диабет. Неочаквано поради това 47% отчитат отрицателни финансови последици от диабета на детето за семейството. Четири процента от майките заявяват, че трябва да продължат да работят по финансови причини, въпреки че според тях здравето на детето е пренебрегнато в резултат. Притеснителен е делът на майките, които са толкова съкрушени в тази ситуация, че психичното им здраве е застрашено, особено от депресивни разстройства.

Насърчавайте социалната интеграция на децата от самото начало

Децата с диабет трябва да ходят на детска градина или училище като всички останали. За информация на преподавателите и учителите, AGPD публикува информационни брошури, които имат за цел да подпомогнат взаимното разбиране и координация с ръководителите. За съжаление добрата воля на повечето възпитатели и учители до момента е изправена пред напълно неадекватна правна уредба на необходимата подкрепа за хронично болни деца в публични институции. Тук има спешна нужда от действия.

Заключение

Захарният диабет е едно от най-често срещаните хронични заболявания в детска и юношеска възраст. Най-честата форма на диабет в детска възраст, диабет тип 1, все още не се лекува днес.
Все повече деца и юноши с диабет и техните семейства трябва да имат достъп до специализирани детски центрове за лечение на диабет с новоразработените, признати програми за обучение и лечение.
Създаването на такива детски центрове за лечение на диабет в рамките на интегрирани модели на грижи трябва да се насърчава в цялата страна.
Поради интензивните съвременни терапевтични методи в рамките на мултидисциплинарните терапевтични концепции и структурирани стратегии за грижи, болестта може да бъде лекувана добре, особено в млада възраст.
Основните цели на терапията са избягване на остри усложнения и избягване или отлагане на вторични заболявания и избягване на психосоциални последици от хроничното заболяване.
Спешно са необходими правни разпоредби за необходимата подкрепа на хронично болни деца в публични институции, особено по отношение на семейните тежести.
С оглед на предстоящото въвеждане на няколко нови метода на лечение, трябва да се извърши процесът на оценка на ползата от иновативните терапии в детска възраст.

Надпис: Професор д-р мед. Олга Кордонури, Детска болница на Bult.
Източник на изображението: Германско общество за диабет (DDG)

Може да се интересувате и от:

ISPAD 2007: Детска диабетология в движение - Интервю с PD Dr. Олга Кордонури по DiabSite Diabetes Radio.
Резултати от търсенето на „деца“ в DiabSite Diabetes Radio - Много статии по темата са достъпни тук.

последна редакция: 07.11.2008