Деца и юноши - Хронична коремна болка • Allgemeinearzt-online

Лечението на деца и юноши с хронична коремна болка е сравнително непопулярно, дори сред педиатрите. Често има значително ниво на страдание. Рядко може да се намери непосредствено обяснение за симптомите и следователно често няма разпознаваем подход за ефективна терапия - факт, който може да бъде разочароващ за лекарите и пациентите.

Следователно функционалната коремна болка е по-малко симптом на основното заболяване, а по-скоро самостоятелно разстройство. Техният генезис и техните ефекти могат да бъдат описани с помощта на биопсихосоциален модел, който включва трите области на тялото, психиката и социалната среда с взаимното им въздействие един върху друг (фиг. 1). Тази гледна точка има практически последици за диагностиката и терапията.

Разумна диагностика

Препоръчително е да вземете психосоматична гледна точка при първоначалната консултация. След приключване на диагностичния процес трябва да се отговори на следните три въпроса:

1) Могат ли симптомите да бъдат приписани на функционална диагноза?

Критериите ROME III (Таблица 1) представляват инструмент, който е добре приложим на практика и определянето на положителен слайд-
възможна е диагностика при функционални нарушения [2, 28]. За пациентите положителната диагноза е основна стъпка за разлика от изрази като „болки в корема, за да се изключат органични причини“, което улеснява примиряването им с оплакванията им. Следователно прилагането на критериите ROME III се препоръчва изрично и в първичната медицинска помощ.

2) Има ли индикации за наличие на определена органична болест?

Тъй като органичните заболявания рядко са причина за хронична коремна болка, функционалната коремна болка не е диагноза за изключване. Диагнозата се основава главно на задълбочена анамнеза и подробни физически находки, допълнени от проста "основна лаборатория" [25]

BB, CRP или BSG, липаза, GPT, гама-GT, общ IgA, антитела срещу тъканната трансглутаминаза (IgA), TSH, креатинин, глюкоза;
Състояние на урината;
Табуретка върху Giardia lamblia, червеи;
за диария: изследвания на изпражненията за фекални маркери за възпаление (калпротектин или лактоферин).

Допълнителна диагностика трябва да се извършва целенасочено само в случай на специфично клинично подозрение ("алармени сигнали", виж Таблица 2).

3) Как се оценява увреждането на пациента?

Ами ако има болки в стомаха? Как реагира детето, как реагират техните болногледачи? Има ли неуспехи в училище или други дейности? Как се чувства обезценката субективно? Има ли признаци на активно управление на болката или има преобладаващо чувство на страх и безпомощност? Каква е дългосрочната тенденция на жалбите? Тези важни въпроси често се пренебрегват. Те обръщат внимание на ключов въпрос: въздействието на болката върху ежедневието на пациента. Това води до добър подход за разбиране на индивидуално значимите съпътстващи фактори и основа за оценка колко спешно и колко интензивно трябва да се започне терапия.

терапия

Функционалната коремна болка може да окаже значително влияние върху ежедневието и качеството на живот. Дългосрочната прогноза на засегнатите деца и юноши също е по-неблагоприятна, отколкото се предполага първоначално [8, 19, 27]. Основните рискови фактори за неблагоприятно протичане са броят и тежестта на придружаващите психосоциални проблеми.

Според настоящите проучвания, по-специално подходите за психосоматична терапия на болката са се оказали ефективни [14, 20]. Тези терапии се възлагат главно на така наречените когнитивни поведенчески терапии. Те се различават в детайли, но имат общи принципи:

Образование и консултиране ("психообразование")

В идеалния случай започва с първото интервю. Ще го ф. а. обяснява с прости думи съществуването и функцията на чревната нервна система, нейната склонност към развитие на свръхчувствителност и нейното взаимодействие с ЦНС. Освен това с пациента се обсъжда кои задействащи и усилващи средства оказват влияние върху обработката на болката. Друг важен аспект е разработването на реалистични цели на терапията.

Когнитивни техники

Те имат за цел да променят дисфункционалното възприемане на физическите усещания и неблагоприятните концепции за болестта. Децата учат стратегии за справяне, за да намалят болката си, техники като техники за интроспекция и разсейване.

Модификация на поведението

Допълнителните терапевтични елементи са насочени директно към промяна на поведението: Засегнатите пациенти са мотивирани да участват в активно поведение, включително физическа активност, дори по време на болезнените фази. Практикуването на прости техники за релаксация може да бъде полезно. Разработват се стратегии за справяне със стреса и решаване на проблеми.

Той насърчава мотивацията и шансовете за успех, ако семействата бъдат запознати с тази възможност за лечение на ранен етап. Терапиите първоначално са разработени и оценени като структурирани програми. Практическият опит показва, че прилагането може да работи добре и в условията на консултация, така че терапевтичните елементи, споменати по принцип също в практиката на педиатъра и семейния лекар, напр. Б. в контекста на основните психосоматични грижи, може да се предложи. Алтернатива на това е установяването на добро сътрудничество с местните терапевти, които са готови да се посветят на тази тема [15].

Диетата и лекарствата играят доста незначителна роля при лечението на хронична коремна болка. Ефективността на диетичните мерки (напр. Повишен прием на фибри, диета с ниско съдържание на лактоза или ниско съдържание на фруктоза) не може да бъде доказана въз основа на литературата. [21]. Не може да се извлече обща препоръка от настоящата ситуация на изследване за употребата на лекарства при лечението на хронична коремна болка [22]. Медикаментозна терапия-
Възможностите в отделните случаи се различават за различните форми на функционална коремна болка (вж. Таблица 1: Критерии на РИМ III):

Функционален синдром на раздразнените черва: ментово масло [23], пробиотици (Lactobacillus GG) [18], макрогол (ако има тенденция към запек) [3, 25]
Функционална диспепсия: потискане на киселини (особено омепразол) [7]
Абдоминална мигрена: Според текущото състояние медикаментозната терапия за коремна мигрена трябва да се основава на общите препоръки за остра и профилактична терапия на мигрена при деца [12].

По принцип употребата на лекарства трябва да бъде ограничена само във времето и в допълнение към психосоматично ориентираната мултимодална терапия за болка.

Обобщение

Терапията на хроничната коремна болка изисква мотивация и активно сътрудничество на пациента и неговото семейство. Ролята на семейния лекар не се ограничава до изключване на вече малко вероятна органична причина за коремна болка. Дуалистичен подход, при който лекарят изключва психосоциалните аспекти и след това, ако е необходимо, насочва пациента към психолог, е незадоволителен за всички страни и не води до целта. Забележимата готовност да приеме пациента сериозно със своите оплаквания и да се чувства отговорен за неговия проблем като цяло трябва да бъде медицинска задача и е основата за ефективна терапевтична връзка.

Конфликт на интереси: Авторът не е декларирал никакви.

Публикувано в: Общопрактикуващият лекар, 2016; 38 (13) страници 22-26