Дали всички диуретици са равни на лечението на пациенти с хипертония Swiss Medical Review
обобщение
Тиазидните диуретици (хидрохлоротиазид.) И „тиазидоподобните“ (хлорталидон, индапамид.) Се използват широко за лечение на пациенти с хипертония. Има все повече доказателства, че тези диуретици не са взаимозаменяеми и че може да има интерес да се избере „подобен на тиазид“ диуретик, когато се обмисля използването на диуретик, за да се предотвратят оптимално сърдечно-съдови усложнения и да се намалят метаболитните странични ефекти, особено развитието на диабет.
Въведение
Диуретиците играят основна роля в лечението на артериалната хипертония от въвеждането им през 1958 г. Те са участвали във всички основни проучвания за заболеваемост и смъртност и днес са сред възможностите, които трябва да се обмислят за започване на лечение. 1,2 Тези средства също са от съществено значение за повишаване на ефективността на други терапевтични класове, по-специално блокери на системата ренин-ангиотензин. Така че днес има много фиксирани асоциации, един от компонентите на които е диуретик.
Обикновено има няколко вида диуретици: тиазидни диуретици, най-известният представител на които в Швейцария е хидрохлоротиазид (Esidrex); "тиазид-подобни" диуретици, като хлорталидон (Hygroton), индапамид (Fludex SR) и метолазон (Metolazone); контурни диуретици, по-специално фуроземид (Lasix, Furodrix, Furosemide, Fursol, Oedemex) и торасемид (Torem, Torasemide); щадящи калий диуретици като алдостеронови антагонисти (спиронолактон (Aldactone, Xenalon), еплеренон (Inspra)) и амилорид (предлага се в Швейцария само в комбинация с хидрохлоротиазид). Петлевите диуретици са от съществено значение, когато бъбречната функция е нарушена или понякога при тежка хипертония, устойчива на лечение. Антагонистите на алдостерона значително повишават ефективността на други диуретици, като същевременно запазват калиевия капитал в организма. Що се отнася до амилорида, той има ниска антихипертензивна ефективност, но има предимството да предотврати появата на хипокалиемия, когато се прилага едновременно с хидрохлоротиазид.
През 2011 г. бяха публикувани последните препоръки от английски експерти (NICE Guidelines) относно грижите и лечението на пациенти с хипертония. 3 Тези експерти предлагат да се избере "подобен на тиазид" диуретик, за предпочитане всеки път, когато трябва да се въведе диуретик. Това едва ли е изненадващо предвид скорошните съмнения относно взаимозаменяемостта на тиазидните и "тиазид-подобни" диуретици. 4
Целта на тази статия е да проучи дали има полза от практикуването на един вид диуретици в сравнение с другия в ежедневната практика. Дискусията ще бъде ограничена до хидрохлоротиазид, хлорталидон и индапамид, тъй като именно тези диуретици заемат преобладаващо място у нас. За съжаление, има много малко данни за метолазон, вещество, което въпреки това е интересно благодарение на продължителното си действие и постоянството на неговия натриуретичен ефект по-дълго от хидрохлоротиазид, хлорталидон и индапамид по време на влошаване на бъбречната функция.