Дали PCOS вече е определена предпубертетна детска и юношеска гинекология
Доклади от IX. Европейски конгрес
Определен ли е СПКЯ вече преди пубертета?
Марлене Хайнц
от Корасия № 1, март 2003 г.
IX. Европейски конгрес за детска и юношеска гинекология се проведе от 02.12. до 05.12.2002 г. във Флоренция под научното ръководство на проф. Винчензина Бруни от университетската женска клиника там. Спектърът от научен принос, представен в лекции, кръгли маси, по-малки групи „Meet the Experts“ и на плакати на повече от 200 лектори от Европа, Южна Америка и САЩ, обхваща почти цялата област на детската и юношеската гинекология.
Конгресът беше открит с четири лекции на тема „Да бъда юноша днес“. М. Waddell, Великобритания, впечатляващо описва страховете и несигурността на младите момичета в резултат на семейни, социални, икономически и политически конфликти и произтичащите от тях агресивни модели, включително бягството към бременност.
НАСТОЛЕН КОМПЮТЪР. Ривотела, Католическият университет в Милано, докладва за проучване от седем държави на тема „Младите хора и новите медии“, което стигна до заключението, че използването на Интернет е нормална част от ежедневието както за момичетата, така и за момчетата и по никакъв начин не води до изолация кара, но насърчава социалното поведение, комуникацията и приятелствата.
D. di Ceglie от Медицинското училище в Лондон изнесе лекция за нарушената полова идентичност при деца и юноши, свързаните диагностични критерии и проблемите, свързани с лечението, подкрепена от три казуса чрез видео презентация.
I. Рей-Стокър от Швейцария, дългогодишен генерален секретар на FIGIJ, се занимаваше много компетентно с въпроса за аборта по отношение на правото на майката на здраве и благополучие и правото на плода на живот при условията на различните доктрини на юдаизма и християнството и исляма.
По-долу се отчитат избрани теми, като се вземат предвид текущите аспекти:
В темата „Детерминанти на костната маса“ всички лектори подчертаха взаимодействията между генетичните фактори и влиянията на околната среда по отношение на развитието на костната маса (PBM) в детска и юношеска възраст. J.-E. Тублан, Париж, посочи, че заместването на естроген-прогестин при хранителни разстройства с яйчникова недостатъчност има положителен ефект върху костната плътност (КМП) само когато нормалното телесно тегло е постигнато отново в резултат на адекватно хранене. Що се отнася до заместването на пациенти със синдром на Търнър, той се позова на по-скорошни проучвания, според които трансдермално прилаганите естрогени са по-склонни да предизвикат нормална костна плътност, отколкото оралните. По отношение на терапията на преждевременен пубертет с агонисти на GnRH, повечето автори описват намаляване на костната маса по време на лечението. Нормални стойности на КМП обаче са установени две години след края на терапията.
Известно е, че пубертетна тарда със свързаната късна менструация и аменорея е рисков фактор за развитието на остеопороза. За тарда на пубертета напоследък все по-често се обсъждат генетични фактори като задействащи фактори както за забавен пубертет, така и за ниска пикова костна маса (PBM).
В темата „Хранене и репродуктивно здраве“ актуалните хранителни навици на младите хора в „западния свят“ с крайности „наднормено тегло“ и „хранителни разстройства с поднормено тегло“, както и всички произтичащи здравословни проблеми бяха обсъдени подробно от всички лектори. Единодушно беше установено, че една трета от затлъстяването при възрастни започва в детска възраст и е по-вероятно да продължи при възрастните, колкото по-дълго се задържа при детето: Хранителните навици се формират през детството и юношеството и трудно могат да бъдат променени при възрастни. Причината за затлъстяването на подрастващите е променените хранителни навици извън семейството: твърде малко плодове, зеленчуци, плодови сокове и мляко, вместо безалкохолни напитки, бързо хранене и други храни с високо съдържание на мазнини като бързи закуски. Често не се приема закуска.
От н.е. Genazzani, Модена/Италия, подчерта в своята лекция връзките между недостатъчното тегло при хранителни разстройства/аменорея и следните рискове: намаляване на костната плътност, повишаване на нивата на холестерола, променени липопротеини и намалено производство на хормони на щитовидната жлеза. Освен това, ако няма достатъчен прием на храна, невромодулацията на репродуктивната ос може да бъде нарушена по чувствителен и траен начин.
В темата „„ Менопаузата “в еволюционната епоха“ Г. Бернини, Флоренция, говори за ятрогенна преждевременна яйчникова недостатъчност. Въз основа на ретроспективно проучване със 100 момичета на възраст от 6 месеца до 17 години, страдащи от различни злокачествени тумори (левкемия, лимфоми, солидни тумори), той демонстрира, че увреждането на яйчниците както за химиотерапия, така и за лъчетерапия зависи от токсичността и дозата на цитостатичния агент или дозата на облъчване и от възрастта и етапа на развитие на съответното момиче. Най-висока токсичност за половите жлези имат алкилантите, антиметаболитите, прокарбазинът и цисплатинът. Колкото по-млади са момичетата на лъчетерапия и химиотерапия, толкова по-вероятно е нормалната функция на яйчниците да бъде възстановена след спиране на терапията.
A. Gadducci, Pisa, в лекцията си за гинекологични злокачествени заболявания и поддържане на плодовитостта при много млади жени, подкрепя индивидуализирания подход, при който специализираните гинеколози и онколози вземат решението за терапия заедно с пациентката и нейните родители, което след това зависи от установените насоки възрастни жени.
В темата „PCOS от феталния живот до менопаузата“ L. Ibanez, Барселона, дискутира нови онтогенетични възгледи и терапевтични последици при юноши и затлъстели юноши и PCOS, които не са със затлъстяване. Той подчерта, че патогенетичната основа е положена преди менархе и преди пубертета. Дългосрочните проучвания при момичета с ниско тегло при раждане и изолирано преждевременно пубархе или и двете показват, че тези момичета имат по-висок риск от развитие на хиперинсулинемичен хиперандрогенизъм с хирзутизъм, менструални нарушения и ановулация от юношеството. Момичетата с преждевременно публикуване са увеличили централното затлъстяване от пубертета. Момичетата с ниско тегло при раждане обикновено имат повишено адренархе и хиперинсулинемия. Тези нови резултати доведоха до развитието на алтернативни идеи за онтогенезата на СПКЯ с предположението, че хиперинсулинемичната инсулинова резистентност е ключовият компонент и произхожда от предпубертетно или пренатално.
Този патогенетичен модел за жени с наднормено тегло със СПКЯ наскоро беше потвърден в проучвания за терапевтична употреба на блокер на андрогенни рецептори с ниска доза и инсулинов сенсибилизатор. Използването им доведе не само до намаляване на хиперинсулинизма, хиперандрогенемията, хирзутизма и дислипидемията, но също така до (подновена) овулация и също до намаляване на централното затлъстяване и увеличаване на ИТМ при юноши и млади жени с наднормено тегло. В своята лекция за ролята на сонографията при диагностицирането на СПКЯ, Е. Ванзи, Флоренция, подчертава доминиращата роля на клиничните симптоми. Въз основа на историческото развитие на общопризнатите ултрасонографски критерии за диагностициране на СПКЯ се прави изводът, че с подобрената сонографска технология значението на фоликуларния модел за диагностика ще намалее в полза на други параметри, по-специално в полза на обема на яйчниците, който винаги се увеличава при СПКЯ повишена строма на яйчниците и повишена интраовариална васкуларизация.
A. Lanzone, Троина/Италия, за първи път подчерта в лекцията си за стратегиите за лечение на СПКЯ в юношеска възраст целите в тази възрастова група: намаляване на бионаличните андрогени, блокиране на андрогенните ефекти върху прицелните тъкани, стабилизиране на ендометриума и намаляване на инсулиновата резистентност. В наличните проучвания върху възрастни жени изглежда, че инсулиновият сенсибилизатор метформин отговаря отлично на всички тези изисквания. Досега обаче броят на прегледите на подрастващи жени е бил много нисък, така че все още не може да се направи препоръка за употреба при юноши в клиничната практика.