Да живееш с подагра (интервю)
Подаграта е метаболитно заболяване, причинено от високи нива на пикочна киселина (хиперурикемия) в кръвта. Тъй като нездравословният начин на живот с неправилна диета и прекомерна консумация на алкохол допринася за повишени нива на пикочна киселина, подаграта се счита за заболяване на богатството. Ако болестта остане дълго време нелекувана, натрупването на кристали на пикочна киселина може да доведе до деформации на ставите, трайно увреждане на ставите, камъни в бъбреците и възпаление на бъбреците. Независимо от това, подаграта може да се лекува добре с лекарства и съответна промяна в начина на живот.
Избягвайте подагра
Стриктното избягване на задействанията за подагра обикновено е свързано със значителни ограничения за засегнатите. В нашето експертно интервю д-р мед. Андреас Нидентал, интернист и гастроентеролог в стомашно-чревния център в Дармщат, обяснява как пациентите с подагра могат да овладеят заболяването си, без да жертват качеството на живот.
Какво влияние има начина на живот върху нивата на пикочната киселина?
Нидентал: Пикочната киселина е крайният продукт, който се създава при разграждането на пурините. Пурините са градивни елементи на ДНК и се намират в човешки, животински и растителни клетки. По този начин диета, богата на пурин, води до повишаване на нивото на пикочната киселина. Пикочната киселина обикновено се екскретира през бъбреците, но това не е възможно за неопределено време: Ако количеството пикочна киселина надвиши определен максимум, отделителната функция на бъбреците вече не е достатъчна и концентрацията на пикочна киселина в кръвта се увеличава.
Рискът от подагра се увеличава с повишаване на нивото на пикочната киселина. След като болестта избухне, трябва да се направи постоянна промяна в диетата. Обикновено е необходимо и лечение с лекарства.
Какво трябва да имат предвид засегнатите по отношение на храненето?
Нидентал: Много е важно пациентите с подагра да се хранят с диета с ниско съдържание на пурини. Съществуват значителни разлики в съдържанието на пурини в храните: например карантията и червеното месо, но също и лещата съдържат особено голямо количество пурини. В идеалния случай пациентите с подагра получават таблица със съдържанието на пурин в различните храни, за да ги търсят.
При подагра също е важно да се поддържа отделителната функция на бъбреците. Достатъчно е да пиете между 1,5 и 2 литра на ден. Пиенето на по-големи количества няма допълнителна положителна полза. Всъщност може да е опасно за пациенти със сърдечна недостатъчност да пият твърде много течности. Препоръчителните напитки са вода и плодове или билков чай. В умерени количества обаче няма нищо лошо в кафето, какаото и черния чай.
Трябва ли пациентите с подагра да избягват алкохолни напитки?
Нидентал: Алкохолът трябва да се консумира с повишено внимание. Тъй като при разграждането на алкохола се получава лактат, който инхибира отделянето на пикочна киселина и по този начин може да предизвика подагра. Бирата е особено неподходяща за пациенти с подагра, тъй като маята съдържа пурини.
Въпреки всички забрани: Има ли разрешени от време на време алкохолни напитки и видове месо?
Нидентал: За разлика от бирата, чаша вино на ден е безвредна. Някои видове риба или месо, като птици, също съдържат по-малко пурини от други и поради това могат да се консумират умерено.
Какво се случва, ако пациентът прекали?
Нидентал: „Грехът“ не води непременно до пристъп на подагра, но рискът от него се увеличава. Защото, ако концентрацията на пикочна киселина надвиши определена граница, пикочната киселина, нормално разтворена в кръвта, пада и причинява възпалителна реакция в ставите. Обикновено първо се засяга метатарзофалангеалната става на палеца на крака.
Ако пациентите са „съгрешили“, те в никакъв случай не трябва да се опитват да компенсират прекомерната консумация на храни, съдържащи пурин, с увеличени дози лекарства за подагра. Тъй като предозирането на лекарства може да доведе до опасни странични ефекти.
Каква роля играе затлъстяването?
Нидентал: За разлика от други заболявания на заможността, затлъстяването играе само косвена роля при подагра. Тъй като хората с наднормено тегло често ядат диета, богата на пурин, болестта може да избухне по-рано или по-тежко при тях. Следователно постигането на нормално тегло не е основна цел за пациентите с подагра.
Много по-критични от наднорменото тегло са лечението на гладно и радикалните диети, тъй като при бърза загуба на тегло се получават повече пурини поради разграждането на протеините. Освен това се произвеждат метаболитни продукти, които инхибират отделянето на пикочна киселина в бъбреците. Ако засегнатите искат да намалят теглото си, те трябва да обърнат особено внимание на бавната загуба на тегло като част от балансирана диета с ниско съдържание на пурини.
Препоръчва ли се спорт? Какво трябва да обмислят засегнатите?
Нидентал: Упражненията нямат пряко влияние върху нивата на пикочната киселина, но упражненията обикновено имат положителен ефект върху метаболизма и поради това се препоръчват за пациенти с подагра.
По принцип засегнатите могат да практикуват всякакви спортове; особено подходящи са спортове за издръжливост, подходящи за съвместна работа като колоездене или плуване. В случай на остър пристъп обаче пациентите трябва да се въздържат от упражнения.
Какво друго препоръчвате на пациентите си, за да овладеят болестта?
Нидентал: Ако болестта избухне, лечението през целия живот и редовното наблюдение на нивото на пикочната киселина са наложителни. За мен е важно пациентите да променят последователно диетата си и да не възприемат лекарството като лиценз за пиршество.