DA 80 Преоткриване на значението на витамин D
Според: Дали витамин D кара света да се върти? CL Wagner, SN Taylor, BH Hollis. Breastfeed Med 2008; 3 (4): 239-50.
Витамин D се връща на преден план от няколко години. Все повече проучвания показват отрицателното въздействие на дефицита на витамин D. Още през 17 век рахитът е бил известен като сериозен здравословен проблем при малките деца. Първото откритие, приписващо рахита на липсата на излагане на слънце, е публикувано през 1822 г. Няколко десетилетия по-късно е установено, че маслото от черен дроб на треска лекува рахит. Витамин D е идентифициран за първи път през 20-те години. Изминаха още 50 години, преди да успеем да измерим надеждно различните метаболити на витамин D.
Витамин D метаболизъм
Излагането на слънчева светлина е основният източник на витамин D. За хората витамин D3 (по-активна форма от витамин D2) се произвежда в кожата ни под действието на UVB лъчи от нейния предшественик. След това той навлиза в кръвния поток, хидроксилира се от черния дроб и се връща обратно в кръвообращението под формата на 25 (OH) D3, свързан главно с неговия свързващ протеин. Само несвързаната част може да премине през мембраната и следователно да бъде биологично активна. 25 (OH) D3 се хидроксилира втори път от бъбреците и се връща към циркулацията под формата на 1,25 (OH) D3, което увеличава абсорбцията на калций в храносмилателната система, увеличава неговата реабсорбция в бъбреците и насърчава костната минерализация. Нормалният полуживот от 25 (OH) D е около 2 до 3 седмици. Докато 25 (OH) D е най-добрият индикатор за състоянието на витамин D, 1,25 (OH) D или калцитриолът е най-активната форма и може да се счита за „истинската“ форма на витамин D. Витамин D хормон.
Проучванията са установили, че краткото излагане на слънчева светлина (оставащо малко на слънчево изгаряне) е еквивалентно на приемането на 10 000 до 25 000 IU витамин D. Но при хора с тъмна кожа необходимото време на излагане може да бъде до 10 пъти по-дълго. Това е особено важно, когато знаем, че дори хората със светла кожа няма да могат да синтезират достатъчно витамин D в кожата си извън определени географски ширини през зимните месеци. Едно проучване установи, че средният американец прекарва 93% от времето си на закрито. Малкото време, прекарано на открито, не ни позволява да синтезираме достатъчно витамин D. Някои са казали, че е достатъчно да излагате лицето и ръцете си на слънце за 15 минути 3 пъти седмично, за да направите достатъчно витамин D, но това е твърде оптимистично, освен за хора, които живеят на екватора. Количеството синтезиран витамин D зависи от изложената площ на кожата, сезона и географската ширина.
Витамините D2 и D3 могат да се набавят чрез храната, но много малко храни ги съдържат. Те се намират главно в определени рибени масла, в жълтъците, маслото и черния дроб. Нашата сегашна западна диета осигурява по-малко от 10% от нуждите ни от витамин D. Знанията ни за нуждите от витамин D варират във времето. Преди 40 години се смяташе, че действието на витамин D се ограничава до метаболизма в костите. За възрастни се препоръчва прием от 200 IU/ден и 400 IU за бременни и кърмещи жени. Тогава беше установено, при подводници, които изобщо не са били изложени на слънце, че дори дози от 600 IU/ден не са предотвратили падането на 25 (OH) D нива. Все повече осъзнаваме, че нуждите ни от витамин D са подценени. По какви причини и защо специалистите се колебаят толкова дълго, за да ги ревизират нагоре? ?
Нужди и токсичност
Още през 20-те години е установено, че добавките с витамин D са токсични, след като стотици хиляди IU се приемат редовно от малки деца. Ясно е, че такива дози не са физиологични. Това, което затрудни нещата, беше, че токсичността се наблюдава при по-ниски дози при някои деца. Освен това признаци на токсичност са наблюдавани и при деца, родени от майки, които са приемали витамин D. Но по това време не е имало начин да се оцени състоянието на витамин D.
Впоследствие беше открито, че случаите на токсичност, настъпващи със значително по-ниски дози, са свързани с генетично заболяване, синдром на Уилямс, което често предизвиква аномалии в метаболизма на витамин D. Освен тези конкретни случаи, случаите на токсичност, докладвани при деца, са свързани с приема на дози, обикновено много по-високи от 10 000 IU/ден. И така, какви са истинските ни нужди от витамин D? Най-добрият начин да ги оцените е чрез изследване на паратиреоиден хормон и 25 (OH) D. Последните проучвания показват, че нивото на циркулация от 25 (OH) D трябва да бъде> 32 µg/l, за да се оптимизира целостта на нашия скелет.
Няколко роли
Но сега откриваме, че витамин D е хормон, който има много роли. Недостигът на витамин D е замесен в диабет тип I и II, сърдечно-съдови патологии, множествена склероза, ревматоиден артрит и поне 15 различни ракови заболявания (рак на гърдата, яйчниците, простатата, белия дроб, колоректалната ...). Ако епидемиологичните данни са трудни за обсъждане, причините за това въздействие на дефицита на витамин D остават да бъдат определени. Последните проучвания започнаха да дешифрират ролята на витамин D във функционирането на нашата имунна система и техните открития имат важни последици. Тези проучвания предполагат, че за да играе напълно своята хормонална роля, нивото на 25 (OH) D трябва да се поддържа между 54 и 90 µg/l, което е значително повече от това, което се счита за адекватно за здравето на костите.