Синди Джой Сандрин Магнетик FOMECOR май 2013 г. - ppt изтегляне
Магнетик Cindy Joye Sandrine FOMECOR май 2013 г. Менопауза Магнетик Cindy Joye Sandrine FOMECOR май 2013 г.
Въведение Менопаузата идва от изтощаването на фоликуларния капитал на яйчниците Средна възраст: 52 години (по-рано, ако тютюн или недохранване, по-късно ако е многоплодна) Симптоми: Аменорея Горещи вълни Нарушения на настроението, астения, безсъние Суха кожа Уро-генитална атрофия (вагинална сухота, сърбеж, диспареуния, дизурия, полакиурия, уринарна инконтиненция и др.)
1. Диагностика на теория: На практика: Диагнозата е клинична! Постоянно спиране на менструацията: Постдиагноза на аменорея> 12 месеца (дълго!) На практика: 6-месечна аменорея, свързана с вазомоторни нарушения Био не е необходимо
Диагноза: специални случаи Хистеректомирани жени: Няма правила Биологично необходимо: FSH> 40 IU/ml (дозата на LH не е необходима) Свит естрадиол Кога да се прави биологично? Около 50 години или по-рано, ако има симптоми
Диагноза: специални случаи Жени на органични орални контрацептиви: Дозират FSH и естрадиол на 7-ия ден от периода на отнемане между 2 тромбоцити: FSH вече се е увеличил и естрадиолът се е срутил Жени преоценяват всяка година (с възможно временно спиране на ХЗТ) Нежелани ефекти: N +, V + задържане на хидро-натрий с увеличаване на теглото дисменорея
Ефекти от ХЗТ: върху рака на гърдата? На рак на ендометриума? На сърдечно-съдови рискове? На костния капитал?
2.2.1. ХЗТ и рак на гърдата Повишеният риск от рак на гърдата при ХЗТ е минимален, рискът се увеличава с продължителността на изследването на ХЗТ: RR = 1,26, т.е. 8 допълнителни случая на 10 000 лекувани жени Добавяне на прогестоген може да увеличи този риск ... В процес на проучване ... Ракът на гърдата, открит при жени на ХЗТ, често е по-добре диференциран и следователно има по-добра прогноза
2.2.2. ХЗТ и рак на ендометриума Няма увеличаване на риска от рак на ендометриума с ХЗТ Ако добавянето на прогестоген мин. 10 (12?) Дни/месец
2.2.3. ХЗТ и C-V рискове Менопауза: ХЗТ: BP съотношение талия/ханш инсулинова резистентност холестерол (LDL и VLDL), HDL, триглик. ХЗТ: холестерол, но триглицериди Вазодилатация: TA Забавя развитието на атероматозни плаки, НО ХЗТ не се препоръчва за профилактика на C-V .
2.2.4. ХЗТ и костна менопауза: загуба на кост ХЗТ: Инхибира костната резорбция => запазва или увеличава КМП (прешлени> бедрата) Но: ефектът от ХЗТ върху КМП бързо изчезва, когато спрете приема на ХЗТ ! Жена, лекувана на възраст от 50 до 60 години и след това прекъсваща нейната ХЗТ, ще има около 80 години BMD, еквивалентна на тази на нелекувана жена, ХЗТ, която не е оправдана за профилактика на остеопороза (тъй като съществуват други R/с по-добър баланс между ползите и рисковете)
2.2. ХЗТ на практика Минимална ефективна доза: Започнете с възможно най-ниската доза и коригирайте според признаците на свръхдоза или недостатъчна доза Предозиране: мастодиния, наддаване на тегло, тежки периоди Поддозиране: горещи вълни, нощно изпотяване, сухота на вагината, астения, липса на оттегляне кървене Път на приложение Умерена доза Средни дози Примери Перорално 1 mg 2 mg Aacifemin ° 2 mg Progynova ° 1 или 2 mg през кожата 25 или 37,5 µg 50 µg Климара ° 50 µg/24h 1 патч/седмица Перкутанно 1,5 mg 2,25 mg Oestrogel ° О, 75 mg/налягане
Най-кратка възможна продължителност: На практика: докато симптомите продължават => преоценявайте редовно чрез спиране на ХЗТ: Ако симптомите се повтарят: възобновете ХЗТ Ако остане безсимптомно: спрете ХЗТ Средно: 5 години
ХЗТ на практика Последователни режими на ХЗТ: предизвиква абстинентно кървене За първите 2 години ХЗТ Или: Oestr. D1 до D25 и прог. D13 до D25 Oestr. всеки ден непрекъснато и прогресивно D16 до D30 Непрекъснато: индуцирана аменорея (чрез атрофия на ендометриума) Може да доведе до пертерапевтично кървене, особено ако скорошна менопауза -> трябва да се направи след най-малко 2 години след началото на менопаузата на Oestr. И прог. всеки ден непрекъснато
ХЗТ на практика
ХЗТ на практика Само естроген: Перорално: Progynova ° (естрадиол) 1 или 2 mg веднъж дневно Aacifemin ° (естриол) 1 до 8 mg веднъж дневно (NB: естриол и вагинален тропизъм) Трансдермален пластир: Climara ° (естрадиол) 50 µg/24h 1 пластир/седмично Перкутанен гел: Oestrogel ° дозиращ гел (естрадиол) 1 до 2 налягания (0,75 до 1,5 mg) 1x/d вагинално (за атрофия, сърбеж, дизурия; без ефект върху инконтиненцията) Orthogynest depot ° (estriol) 1 яйце 1х/седмично Aacifemin ° (естриол) 1 яйцеклетка 2х/седмично Прогестерон (да се комбинира с естроген, ако има матка): Утрогестан °: 200 mg вечер (12 дни/месец, ако е последователно, всеки ден, ако е непрекъснато) Дюфастон °
Комбинации от естроген-прогестини Фемостон ° (естрадиол и дидрогестерон) Или последователни: 14 +14, или непрекъснати: 28
3. Алтернативи на ХЗТ Цел: по-добра селективност на действието върху прицелните тъкани с по-малко странични ефекти SERM Тиболон Фитоестрогени Други
3.1 SERM Селективен модулатор на естрогенен рецептор = нестероидни синтетични молекули с променливи естрогенни ефекти в зависимост от целевата тъкан идеален SERM: чиста естрогенна активност върху костите, сърцето и мозъка и силно агонист на гърдата и ендометриума