Д; развитие и здраве; Iatrog патология; роден
Ятрогенна патология
от Оливие Исак Бисмут *
- Общопрактикуващ лекар, Развитие и здраве, Choisy-le-Roi, Франция.
Изразът "ятрогенна патология" съответства на разстройствата и болестите, причинени от медицинската намеса на лекаря и въпреки това, за съжаление, никой вероятно не е успял да го избегне, независимо дали е добър или по-малко добър терапевт. Преди да продължим по-нататък в дефиницията, нека видим някои значими примери.
Колеги читатели, опитайте се да запомните случаи на ятрогенна патология които сте посещавали или дори участвали.
Ситуациите с ятрогенна патология (Р1) са с все по-голяма сложност. Можем да различим ятрогенните прегледи, този на леченията, ятрогенния характер на самия болногледач и конкретните случаи.
Ако понякога има медицинска вина, както в примера на предписването на аспирин при язва, другаде инцидентът е бил непредсказуем (пример за анафилактичен шок с пеницилин) и не можем да обвиним болногледача за неговото действие. Или усложнението е известно и прието, както в случая на хиперпиретична конвулсия, но е рядко; може да бъде предотвратено с антитермични средства след инжектирането, а в ендемичните зони - не
Поставянето на ваксина е по-опасно от риска от треска след DTPP.
Целта на статията не е да накара болногледача да се чувства виновен, а:
от една страна, за да насочи вниманието му към опасностите от предписването или отпускането му,
I. хидрогенирането на изследванията
Допълнителните изследвания могат да бъдат опасни сами по себе си или чрез погрешно тълкуване на техните резултати.
- Тази жена се консултира няколко пъти за коремна болка и епигастрални изгаряния. Последните няколко дни тя повръща. Тя иска рентгенова снимка. Ние практикуваме гастро-дуоденален транзит. Тя обаче беше в ранните етапи на бременността и не го знаеше. Тя беше облъчена с рисковете за ембриона. Това е пряка токсичност на допълнителното изследване, което всъщност не е било от съществено значение. e През шестия месец на бременността това друго представлява умерен оток. Изследването с пръчка показва протеинурия. Препоръчва се диетата без сол. Двойна грешка, протеинурията не винаги означава токсимия на бременността и безсолната диета е противопоказана при бременност. Това е погрешно тълкуване.
Той. Ятрогенна терапия
Всяко лечение крие рискове, независимо дали става въпрос за медикаменти, хирургия или сестрински грижи.
1. Недостатъчно лечение
Повечето от цитираните по-горе примери се вписват в този сценарий: детето
С диария и кашлица, който се нуждае от орална рехидратация; пациентът с туберкулоза е игнориран; хирургическият корем; анемичната жена.
Нека добавим и бременността, оценена с риск от малформация на таза и която не е насочена към хирургичен център преди раждането.
2. Вредно лечение
Нека си припомним впечатляващите екстрапирамидни движения с метоклопрамид (Primperan (R), Anausin (R).), Или сърбеж в началото на лечението с диетилкарбамазин (Notézine (R)), но тук това е очакван страничен ефект, приет и се бори по предписание на антихистамини.
3. Комбинация от лекарства
Постоянно трябва да имаме предвид, че при една и съща рецепта различните лекарства могат да си взаимодействат помежду си, или чрез неутрализиране, или чрез събиране, или чрез увеличаване на тяхната ефективност и едновременно с тяхната токсичност.
- Неутрализация:
Алуминиеви соли (Maalox (R), Acidrine (R), Фосфалугел (R). Намаляват абсорбцията и ефективността на много лекарства: хлорохин, дигоксин, желязо, етамбутол, INH, бета-блокери, анти-H2.
- Усилване на токсичните ефекти:
Комбинацията от изониазид и рифампицин е от съществено значение за лечение на туберкулозен пациент, но може да бъде опасна. Необходимо е.
проверете дали предписаните дози съответстват на препоръчаните дози,
уверете се, че няма усложнения: психични разстройства, изтръпване и парестезия, каращи ви да се страхувате от полиневрит, жълтеница.
водородът на болногледача себе си
Освен предписанията си за прегледи и лечение, терапевтът може да навреди с това, което прави и какво казва.
1. Скъпа рецепта
Какво се случва, когато се поръчат няколко лекарства и това е скъпо за човек със среден доход, например служител или фермер?
или няма достатъчно пари и няма да ги купи,
или в противен случай, въпреки трудностите, той решава да купи всичко, за сметка на други елементи от бюджета си, например обучение на децата си или храна. Лошо храненото дете ще се възползва по-добре, ако яде месо или яйце три пъти седмично с добра каша от боб, отколкото като приема тоници всеки ден.,
Във всеки случай, тъй като рецептата е много скъпа по отношение на покупателната способност, тя е лоша. Един от най-перверзните и опасни митове в медицината е да вярваме, че скъпите лекарства са добри.
2. Небрежни думи
Никога не обръщате достатъчно внимание на това, което казвате в спретнати отношения на болногледач. С думи човек може да доведе до сериозни последици, без да осъзнава това, по презумпция, страх или невежество. Жена, на която е била отстранена тръба поради извънматочна бременност, от години вярва, че няма да има повече деца. Друга ситуация: едно дете е ходило късно и на две години още не говори (вж. DS n ° 108). Трябва много да внимавате какво казвате на родителите. Какво ще кажем? Защо? Как И помислете внимателно за собствените си думи, преди да се притеснявате или успокоявате.
IV. Специални случаи
1. Детето
Дозировката обикновено се дава като количество на килограм тегло. Това ви излага на грешки, било защото не познавате добре теглото на детето (научете наближава теглото/възрастта наизуст) (вж. DS n ° 108), или защото грешите в изчисленията. В наши дни се провежда изпит за смърт на дете от предозиране на хинин в инфузията. Поради неправилно изчисление на разреждането на ампулите във флакон, детето получи пет пъти повече и почина. Бъдете сигурни, че всеки, независимо от качеството и уменията, може да прави такива грешки.
Нека посочим две особено опасни лекарства за детето, изискващи стриктно спазване на дозировките:
Аспирин: 5 mg/kg тегло, т.е.едно саше с Catalgine® 0,10 за два килограма тегло,