Д-р Родика Лигезан: "Антикоагулантното лечение не се прилага като Алгокалмин: приемате го и болката ви преминава. Тук нямате симптоми." Мониторинг на антикоагулантното лечение
Д-р Родика Лигезан/Снимка: MedLive.ro
Антикоагулантното лечение има за цел да флуидизира кръвта в артериите. Хората с добро здраве е малко вероятно да образуват съсиреци, освен ако не кървят и кръвта се съсирва извън артериите. Лечението с антикоагуланти може да бъде чудесно решение за пациенти със сърдечни заболявания, но е важно то да бъде правилно управлявано и наблюдавано. Д-р Родика Лигезан, първичен клиничен лабораторен лекар в MedLife Тимишоара, обяснява в това интервю как да се наблюдава антикоагулантното лечение.
MedLive: Кои пациенти получават антикоагулантна терапия?
Д-р Родика Лигезан: Този тип лечение може да се прилага както на млади, така и на възрастни пациенти, които имат сърдечни заболявания и се нуждаят от разреждане на кръвта. Целта на лечението е флуидизиране на кръвта, така че да не се появят съсиреци, които случайно достигат до белите дробове и могат да причинят сериозни увреждания.
MedLive: Какви антикоагулантни лекарства се дават най-често на тези пациенти?
Д-р Родика Лигезан: Лечението може да се извърши с две основни категории вещества: или с хепарин, или с препарати от ацеларумен тип, като тромбостоп и синдром. Те действат по различен начин и следователно се наблюдават чрез различни лабораторни тестове. Например, лечението с хепарин се е използвало в миналото за инфаркт на миокарда. В момента режимът премахва хепарина от преден план и въвежда други лекарства. Това лечение с хепарин се наблюдава от това, което наричаме aPTT. Сега стандартната роля на хепарина намаля, така че на пазара се появиха хепарини с ниско молекулно тегло, които вече не изискват лабораторно наблюдение.
MedLive: Какви са последиците от тези промени?
Д-р Родика Лигезан: Ние като лаборатория сме облекчени да останем 24 часа в денонощието, за да наблюдаваме антикоагулантното лечение.
MedLive: Как да се прилага антикоагулантна терапия?
Д-р Родика Лигезан: Възрастните пациенти със сърдечни заболявания, които включват съществуването на тромби, получават дългосрочно лечение за предотвратяване на белодробни заболявания. Същият тип лечение се предписва на пациенти с артериално мъждене. Антикоагулантните препарати са перорални и се намират под формата на таблетки. Дозите, в които се прилага, са много различни.
MedLive: Какви са рисковете от антикоагулантното лечение?
Д-р Родика Лигезан: Рисковете от този тип лечение са, от една страна, недостатъчно даване и тромбоза или даване на твърде много и след това кървене. Има някои ограничения за начина на наблюдение на това лечение. INR (International Normalized Ratio) трябва да бъде между 2 и 5. Над 5 рискът от кървене е висок, а под 2 рискът от тромбоза е висок. След това на пациента се препоръчва да прилага таблетката си и да знае, че това лечение не се прилага като Алгокалмин: приемате го и преминавате болката. Тук, въпреки че нямате симптоми, можете лесно да преминете в твърде антикоагулираното поле. В тези ситуации пациентът трябва да идва в лабораторията на всеки три седмици, за да определи своето протромбиново време.
MedLive: Има и други видове риск?
Д-р Родика Лигезан: Да. На практика установихме, че има много препарати, тромбоплатинови реагенти, които имат много различна чувствителност и някои от тях не позволяват удължаване на времето спрямо дозата и след това преминава в предозиране. Пациентите трябва да знаят, че не е добре да се прави отстъпка, да се купува евтин тромбопластин, на резултата от който не може да се разчита. Ние, в клиниката, работим с устройствата, използвани за международни изследвания.
MedLive: Колко дълго се извършват тези анализи?
Д-р Родика Лигезан: Като автоматични, тези устройства се калибрират и извършват работния си цикъл, така че всеки ден пациентите могат да идват между 8:00 и 11:00 сутринта, за да прибират реколтата и след два часа да получат резултата. От момента на прибиране на реколтата отнема 30 минути, докато се вземе пробата и след това се работи още половин час, след което резултатът се въвежда в компютърната система. След максимум два часа можем да дадем на пациента резултата. Ако има голяма спешност, намаляваме времето, доколкото можем.
MedLive: Това е интердисциплинарен екип (кардиолог, лабораторен лекар и пациент), работещ в това отношение?
Д-р Родика Лигезан: Да, пациентът трябва да бъде уверен, че поисканият от него анализ е извършен и може да се основава на него.
MedLive: Мониторингът на антикоагулантната терапия е важен при лечението на хемофилия?
Д-р Родика Лигезан: Да. Хемофилията е наследствено заболяване, което се предава от майка на момче. Момчето проявява болестта, а момичето е само проводник. В първата фаза хемофилията се открива чрез определяне на aPTT. Едва след това следва дозирането на фактор 8. Дозировките на фактор 8 са много по-трудоемки дози, които изискват качествени реактиви и добре обучен персонал, за да определят тези фактори. След като пациентът е диагностициран, следва терапия, след която някои от пациентите имат нещастието да развият антитела. В зависимост от това колко антитела има пациентът, дозата трябва да се увеличи. Той е българин, който започва и който понякога е много труден за овладяване. В лабораторията има специалисти, които определят фактора 8.
MedLive: Има и други състояния, при които наблюдението на антикоагулантното лечение е важно?
Д-р Родика Лигезан: Освен пациентите с предсърдно мъждене и валвулопатии, не са много ситуациите, в които е необходимо да се наблюдава антикоагулантното лечение. В момента терапията се фокусира по-малко върху антикоагулантното лечение и повече върху антитромбоцитната терапия (аспирин). Но не можем да видим ефектите на аспирина върху коагулометъра. Необходими са други устройства, наречени агрегометри.
Интервю, проведено от Ема Олару и Ремус Пускариу в MedLife Тимишоара.
Автор: Ема Олару