Д; хидратация в л; дете - P; диатрия; професионално издание на Ръководството за MSD

, Доктор по медицина, Медицински колеж Сидни Кимел към университета Томас Джеферсън

дете

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (1)
  • Изображения (0)
  • 3D модели (0)
  • Маси (3)
  • Видео (0)

Дехидратацията остава основна причина за заболеваемост и смъртност при кърмачета и малки деца по целия свят. Дехидратацията е симптом или признак на друго разстройство, най-често диария. Детето е особено податливо на дехидратация поради повишени нужди от базална течност (поради по-високо метаболитно ниво), по-големи загуби от изпарение (поради по-голямо съотношение на телесната повърхност към обема) и неспособност. Да изрази жаждата си или да я задоволи сам.

Етиология

Дехидратацията е резултат от

Повишена загуба на течности

Намален прием на течности

Двете предишни средства

Най-честата причина за прекомерна загуба на течности е храносмилателната, поради повръщане и/или диария (например, гастроентерит). Другите причини са бъбреците (напр. Диабетна кетоацидоза), кожата (напр. Прекомерно изпотяване, изгаряния) и загуба в 3-ти сектор (напр. Чревен лумен, ако е блокиран или чревен илеус).

Намаленият прием на течности е често срещан при леки заболявания като фарингит или при сериозни заболявания от всякакъв вид. Намаляването на приема на течности е особено проблематично, когато детето повръща или когато треска и/или тахипнея увеличават безчувствени загуби. Това може да бъде и последица от небрежност.

Патофизиология

Всички видове загубени течности съдържат електролити в различни концентрации, така че загубата на течности винаги е придружена от известна загуба на електролити. Точното количество и вид загуба на електролит варира в зависимост от причината (напр. Значителни количества бикарбонат могат да бъдат загубени чрез диария, но не и чрез повръщане). Изгубената течност обаче винаги съдържа по-ниска концентрация на натрий от плазмата. По този начин, при липса на каквото и да е заместване на течността, серумното ниво на натрий се увеличава (хипернатриемия).

Хипернатриемията води до движение на вода от вътреклетъчното отделение и интерстициалното отделение към вътресъдовото отделение, като помага, поне временно, да поддържа съдовия обем. Чрез заместване на хипотоничната течност (напр. С обикновена вода) серумният натрий може да се нормализира, но може и да намалее (хипонатриемия). Хипонатриемията кара някои течности да се изнесат от вътресъдовото пространство в интерстициума в ущърб на съдовия обем.

Симптоматология

Симптомите на дехидратация варират в зависимост от степента на дефицита (Клинични форми на дехидратация) и кръвния серум. Поради прехода на течността извън интерстициума в съдово пространство, деца с хипернатриемия се появи по-болни (напр. с много сухи лигавици, кашав вид на кожата) за дадена степен на загуба на вода, отколкото деца с хипонатриемия. Децата с хипернатриемия обаче имат по-добра хемодинамика (напр. По-малко тахикардия и по-добро отделяне на урина) от децата с хипонатриемия, при които течността е излизам на съдовото пространство. Дехидратираните деца с хипонатриемия могат да изглеждат само леко дехидратирани, но всъщност са по-близки до хипотонията и сърдечно-съдовия колапс, отколкото децата, които са еднакво дехидратирани, но имат високи или нормални нива на натрий.

Клинични форми на дехидратация

Дефицит на течности в ml/kg (процент от телесното тегло) *

Типични признаци минимални, но възможност за малко сухота в устната лигавица, повишена жажда, леко намалено отделяне на урина

Суха уста в лигавицата, тахикардия, много малко или никакво отделяне на урина, летаргия, хлътнали очи и фонтанели, загуба на еластичност на кожата (признак на гънки)

Същите признаци като в умерения случай с бърз и стрелящ пулс; липса на сълзи; цианоза; учестено дишане; удължено време за преоцветяване на кожата; хипотония; петниста кожа; кома

* Не са установени стандартни оценки за деца между една година и юношеството. За деца между тези 2 възрастови групи лекарите трябва да преценят стойностите между тези на кърмачета и юноши въз основа на тяхната клинична преценка.

† Тези признаци са за пациенти с нормален серумен натрий; клиничните прояви могат да се различават при хипер- и хипонатриемия.

Диагностична

Най-общо казано, дехидратацията се определя, както следва:

Леко: няма хемодинамично разстройство (приблизително 5% от телесното тегло при кърмачета и 3% при юноши)

Умерена: тахикардия (приблизително 10% от телесното тегло при кърмачета и 5-6% при юноши)

Тежка: хипотония с намалена инфузия (приблизително 15% от телесното тегло при кърмачета и 7-9% при юноши)

Разглеждането на комбинация от симптоми и признаци обаче за оценка на дехидратацията е по-точен метод, отколкото разглеждането на единичен признак.

Друг метод за оценка на степента на дехидратация при остра дехидратация при дете е загубата на тегло; всяка бърза загуба на тегло> 1%/ден се предполага, че се дължи на загуба на течности. Този метод обаче предполага познаването на точното и скорошно тегло преди заболяването. Родителските оценки обикновено са неточни; грешка от 1 кг при дете с тегло 10 кг води до 10% грешка при изчисляване на процента на дехидратация, тоест разликата между лека и тежка дехидратация.