CSID Какво се случва Доктор Храносмилателна ендоскопия Индикации и препоръки - CSID Какво се случва
Какво е ендоскопия? Кога се използва и какви заболявания открива? На всички тези въпроси и много други отговори д-р Тудор Арбанас, първичен доктор по гастроентерология, доктор на медицинските науки, автор и съавтор на 6 специализирани книги, 12 публикувани статии и 50 статии, представени на конгреси.
Думата "ендоскопия" идва от гръцкия префикс "ендо" (вътре) и от глагола "скопеин" (виж, наблюдавайте). Първите опити на лекарите да разширят клиничния преглед върху области от човешкото тяло, недостъпни за зрение, датират от времето на гръко-римската и египетската цивилизация.
Преди ХХ век обаче тези опити бяха обречени на неуспех, главно поради неадекватни и дори опасни инструменти. Последващите технологични разработки благоприятстват развитието на съвременните ендоскопи днес, които позволяват директен достъп до повечето кухини на човешкото тяло, използвани от голям брой хирургични и медицински специалности, както при диагностика, така и при лечение на широк спектър от заболявания.
Ендоскопия: апарат
Храносмилателната ендоскопия се отнася до визуализацията и инструментариума на храносмилателния тракт, от устната кухина до ануса. Използваните ендоскопи са практически гъвкави тръби с различен калибър и дължина, които се вкарват през устата или аналния отвор на пациента, контролирани от ендоскописта с помощта на контролната дръжка в края на тръбата за въвеждане. Той е свързан чрез друга тръба към централния блок на устройството, който съдържа източника на светлина (предаван до върха на ендоскопа чрез оптични лъчи) и процесора за изображения, който обработва изображенията, предавани от сензора в края на ендоскопа, и ги предава на монитора. . Вложната тръба също така съдържа работещ канал, през който могат да се вкарат различни инструменти към края на инструмента.
За всеки сегмент на изследвания храносмилателен тракт има специални ендоскопи с определени особености. Съществуват и устройства, пригодени за разследвания и интервенции в педиатричната популация. Повечето разглеждат храносмилателната лигавица фронтално.
Видове ендоскопи
С помощта се извършва горна храносмилателна ендоскопия гастроскопулуi, посветен на изследването на хранопровода, стомаха и първата част на тънките черва, съответно на дванадесетопръстника. За да се намали дискомфортът от процедурата и рисковете от седация, се използват по-тънки инструменти, които могат да се вкарат през носната кухина.
Дуоденоскопул има като особеност страничния изглед, необходим за визуализацията и инструментариума на дуоденалната папила, мястото на отваряне на билио - панкреатичните пътища в червата. Катетеризацията (поставяне на тънки тефлонови тръби) на жлъчката или панкреаса и инжектиране на йодиран контрастен агент на тяхно ниво, позволява тяхната радиологична визуализация. Процедурата се нарича холангио - ретроградна ендоскопска панкреатография.
Ентероскоп е по-дълъг и по-тънък ендоскоп, който позволява визуализация на лигавицата на тънките черва (йеюнум и илеум). Ентероскопията обаче е трудоемка маневра (може да отнеме до 4 часа) и рядко е необходима поради ниската честота на значителни лезии в този сегмент на храносмилателния тракт и съществуването на неинвазивни методи на изследване с ентеро-КТ (компютърна томография) или ентеро-ЯМР (ядрено-магнитен резонанс).
За изследване на дебелото черво (долна храносмилателна ендоскопия) се използва колоноскопия, очевидно по-дълго и дебело устройство от гастроскопа, което може да се вкара през ануса до последната част на тънките черва (пълна колоноскопия с илеоскопия).
EUS позволява визуализация на стената на храносмилателния тракт и структурите в непосредствена близост (като екстрахепатални жлъчни пътища, панкреас и панкреатични канали, ляв черен дроб на черния дроб, лява надбъбречна жлеза, лимфни възли) с помощта на ултразвук, по начин аналогичен на ултразвук на корема. Устройството също така позволява целенасочено (еко-ръководено) вземане на проби от тъкан (биопсии) от тези структури, за по-точна диагноза. Възможни са и различни терапевтични интервенции извън червата.
И накрая, използвайте видеокапсули може да се приравни и към ендоскопски изследвания. За разлика от останалите, в този случай няма пряк контрол върху процедурата. Пациентът поглъща видеокапсулата и тя заснема лигавицата на храносмилателния тракт, тъй като тя се измества от перисталтичните движения на червата. Очевидно техниката не позволява вземане на проби или терапевтични интервенции. Той обаче има специална стойност при разследването на заболявания на тънките черва.
Храносмилателна ендоскопия: диагностични и терапевтични показания
Горната храносмилателна ендоскопия е полезна за определяне на причините за коремна или гръдна болка, постоянно повръщане, киселини в стомаха (ретростернално изгаряне), стомашно-чревно кървене или нарушения на преглъщането. Прави се спешно само в случай на активно кървене (повръщане на червена или частично усвоена кръв, с поява на "утайка от кафе" или отделяне на мелени изпражнения, подобно на мазут) или остра дисфагия (невъзможност за преглъщане) ), произведени чрез поглъщане на чужди тела или въздействие върху храната на нивото на необичайно стесняване на хранопровода. В тези случаи е задължително също да се извършват терапевтични маневри, ендоскопска хемостаза (спиране на кървенето и предотвратяване на неговото възобновяване) или отстраняване на чуждото тяло или купата с храна, засегнати в хранопровода.
Въпреки че избирателната (планирана) ендоскопия на горната част на стомашно-чревния тракт е процедура с практически незначителни рискове, тя не е показана при всички пациенти със симптоми на горната част на стомашно-чревния тракт. При млади пациенти (обикновено под 50-годишна възраст) с обичайни кръвни тестове в нормални граници и без тревожни признаци или симптоми (загуба на тегло, осезаеми коремни тумори, осезаеми лимфни възли, неконтролируемо повръщане, анемия, храносмилателно кървене), които реагират при медикаментозно лечение ендоскопско изследване не е необходимо.
След 50 години или при наличие на алармени елементи, индикацията се дава от необходимостта да се изключи или потвърди наличието на злокачествени туморни заболявания в горната част на храносмилателния тракт. Понякога ендоскопското изследване открива ранен, малък рак на хранопровода или стомаха, който засяга само повърхностните слоеве на стената. Ендоскопската резекция (отстраняване) на тези лезии може да бъде лечебна, облекчавайки пациента от тежка операция, с повишен риск от усложнения. Горната храносмилателна ендоскопия е полезна и при откриване и отстраняване на премалигнени лезии (които могат да доведат до рак с течение на времето), като хранопровода на Барет (промяна в лигавицата на хранопровода под действието на репресирана стомашна киселина, което увеличава риска от рак на хранопровода) или полипи. аденоматозни гастрити. Доброкачествената или злокачествена стеноза (стесняване) на храносмилателния тракт също може да бъде изследвана и лекувана ендоскопски. Те могат да бъдат разширени с помощта на балони, вкарани през работния канал на ендоскопа. Впоследствие патентът на храносмилателния лумен може да бъде запазен чрез ендоскопско монтиране на протези (тръби от специална метална или пластмасова сплав).
Други видове ендоскопи
Защото ретроградна ендоскопска холангио-панкреатография това е инвазивна маневра, която изисква опит от ендоскописта и има относително висок процент на усложнения (най-важният е остър панкреатит), обикновено се извършва само за терапевтични цели. Процедурата е показана при съмнение за запушване на жлъчните пътища или панкреатичния тракт и когато се очаква маневра за тяхната репермеабилизация. Запушването може да бъде причинено от камъни (камъни), възпаление, рак или предишна операция. Решаването му включва разрязване на сфинктера, който контролира изхвърлянето на жлъчно-панкреатичния секрет в дванадесетопръстника (сфинктеротомия), извличане на камъни с помощта на специални сонди, разширяване на стенозите с дилатационни балони и монтиране на метални или пластмасови стентове, които впоследствие поддържат тези пътища отворени.
EUS е полезен за образна диагностика и хистологична оценка (от патолога) на луминални стомашно-чревни тумори, субмукозни лезии (разположени в по-дълбоките слоеве на чревната стена) и панкреатично-жлъчни заболявания (тумори, кисти). Освен това може да предостави важна информация за промени извън храносмилателния тракт, разположени в медиастинума (пространството в гръдния кош между двата бели дроба) или в тазовата област (обикновено туморни маси или увеличени лимфни възли).
Основните причини, поради които се препоръчва колоноскопия, са диагностиката и профилактиката на рак на дебелото черво и ректума. Рискът от развитие на това състояние е налице при всеки индивид на възраст над 50 години, поради което, започвайки с тази възраст, се препоръчва колоноскопия дори при липса на храносмилателни прояви. Съществуват обаче и обстоятелства, които трябва да бъдат изследвани ендоскопски, дори в по-млада възраст, като: загуба на кръв през ануса (ректално кървене), постоянни промени в чревния транзит (като хронична диария или постоянен запек, инсталиран наскоро), анемия поради дефицит на желязо (често при хронична кръвозагуба) при мъже от всички възрасти или жени в менопауза, лична или фамилна анамнеза за рак или полипи на дебелото черво или ректума, хронична коремна или ректална болка (без друго обяснение), оценка промени, подчертани от други изследвания, като иригография или компютърна томография.
Профилактика чрез колоноскопия
Идеята за предотвратяване на колоректален рак чрез скринингова колоноскопия (оценка на цялата популация след 50-годишна възраст) започва от констатацията, че появата му се предшества от развитието на полипи на дебелото черво (анормална тъкан, изпъкнала вътре в червата), които могат да бъдат отстранени по време на колоноскопия чрез електрорезекция. Не всеки тип полип на дебелото черво има тази способност да злокачествено, следователно значението на биопсия на тези лезии за правилна хистологична (микроскопска) диагноза. В зависимост от резултата от скрининговата колоноскопия, лекуващият лекар може да препоръча повторение на разследването на интервал между 6 месеца и 10 години.
Седация при ендоскопия
По време на ендоскопските процедури обикновено се използват седация (приложение на лекарства, които намаляват нивото на съзнание на пациента) и аналгезия (приложение на лекарства, които намаляват болката), както за намаляване на дискомфорта на пациента, така и за улесняване на изследването и, особено, на терапевтични интервенции. Седацията обаче е свързана с допълнителни рискове, за които пациентът трябва да бъде информиран. Повече от половината от усложненията на ендоскопията се дължат на седация и се състоят главно от аспирация на стомашно съдържание в дихателните пътища, кома, респираторна или циркулаторна депресия или алергични реакции. Пациентът винаги трябва да бъде придружаван от някой близък и в продължение на 24 часа не му е позволено да шофира или да взема важни решения. Ендоскопските маневри без седация имат предимството на бързото възстановяване след процедурата, но също така и на повишената безопасност за пациента, по време и след прегледа. Поради тази причина и тъй като използването на ултратънки ендоскопи облекчава дискомфорта, създаден от процедурата, някои експерти препоръчват ендоскопия без седация.
За повечето ендоскопски процедури е достатъчна съзнателна седация (пациентът все още е в състояние да реагира на словесни или тактилни стимули), получена с помощта на бензодиазепин (като Мидазолам), свързан или не с опиоиден аналгетик. В случай на пациент без хронични здравословни проблеми, това лекарство може да се прилага без проблеми от гастроентеролога, който извършва ендоскопия.
Ако процедурата включва по-голям дискомфорт (колоноскопия), по-голяма продължителност или по-трудоемка терапевтична интервенция (ентероскопия, холангио - ретроградна ендоскопска панкреатография, ехоендоскопия) или се извършва при деца, обикновено се изисква по-дълбоко ниво на седация. най-често чрез прием на пропофол. В този случай пациентът трябва да бъде консултиран преди процедурата от анестезиолог, който също ще приложи успокоителното по време на ендоскопия. Лабораторията за ендоскопия трябва да бъде подходящо оборудвана за непрекъснато наблюдение на пациента и разрешаване на потенциални усложнения на седацията (мониторинг: пулс, кръвно налягане, електрокардиографски път, ниво на оксигенация на кръвта; източник на кислород; устройство за механична вентилация; използвани антидоти за седативи).