CSID Какво се случва д-р д-р
Пандемията на коронавируса е подпалила цялото човечество: в допълнение към основните рискове от коронавирусна инфекция за здрави хора, има и много по-големи рискове за хора, които вече имат сериозни заболявания. Много специална категория пациенти са представени от онколози, чийто имунитет вече може да бъде нарушен по време на лечението. Тези пациенти трябва да вземат специални предпазни мерки и да потърсят медицинска помощ по отношение на пандемичното поведение.
В някои случаи терапиите за рак могат да бъдат коригирани, но решението е медицинско и зависи от случая. За да разбера какво трябва да знаят пациентите с рак през това време, разговарях с д-р Дору Пол, румънски онколог от Пресвитерианската болница в Ню Йорк, доктор по медицина и доцент в Weill Cornell Medicine. Заедно с няколко онколози от румънски произход от САЩ, доктор Дору Пол отпрати призив във Facebook до румънски лекари и пациенти с рак, като им предложи подкрепа, в случай че имат въпроси относно преоценката на някои лечения.
CSÎD: Как се влияе имунитетът на пациенти, подложени на ракови терапии? Докато имунният статус се поддържа нисък?
Д-р Дору Пол: Имунитетът на пациенти с рак се повлиява различно в зависимост от полученото лечение. Различните видове лечение повлияват по различен начин левкоцитите. Понякога имунитетът може да бъде повлиян за дълго време, дори до една година, като хематологичен рак след лечение с Ритуксимаб.
CSÎD: Кои са леченията, които засягат най-много имунитета?
Д-р Дору Пол: Като цяло химиотерапевтичните средства са тези, които най-значително влияят върху имунитета.
CSÎD: Колко опасна е възможната коронавирусна инфекция за онкоболен?
Д-р Дору Пол: Степента на опасност от коронавирусна инфекция при онкоболен е различна за всеки отделен случай и зависи от няколко фактора като възрастта на пациента, съпътстващите заболявания, вида на рака и местоположението на възможните метастази, състоянието на работата на пациента, медуларен резерв, съответно нивото му на имуносупресия, за да споменем само най-важните фактори.
Важни съвети за хората, лекувани от рак
CSÎD: Каква е последната визия на американските онколози по отношение на лечението на пандемична онкология?
Д-р Дору Пол: Ще се позова само на протоколите на болницата, в която работя (Нюйоркската презвитерианска болница), и съответно на протоколите на Американското общество по клинична онкология (ASCO). Ръководството на ASCO споменава проучване, публикувано от китайски екип (Liang et al. Пациенти с рак при SARS-CoV-2 инфекция: национален анализ в Китай. Lancet Oncology март 2020 г. 21 (3); 335-337) Това проучване разглежда кохорта от 1571 пациенти, заразени с COVID-19, 18 от които са имали анамнеза за рак, и предполага, че пациентите с рак ще имат по-висока честота на тежки странични ефекти - дефинирани като процент на пациентите, приети интензивно лечение и процентът на починалите пациенти - в сравнение с други пациенти. Казвам, че е предложено, тъй като проучването НЕ показва, че има повишена честота на инфекции с COVID-19 при пациенти с анамнеза за рак.
В последващ коментар, публикуван на 2 април 2020 г., също в списание Lancet Oncology (Xia et al. Lancet Oncology, април 2020 г. 21 (4); Страница e 180) се посочва, че не може да се направи окончателен извод от китайското проучване, тъй като значителна част от пациентите с COVID-19 са имали неактивни форми на рак. Друго важно наблюдение, направено от Xia et al, е, че пушенето значително увеличава експресията на гена на ангиотензин 2, съответно рецепторите за ангиотензин 2, същите рецептори, използвани от COVID-19 за влизане в клетките. Поради това е важно да се отбележи, че тютюнопушенето значително увеличава риска от инфекция с COVID-19. (https://www.asco.org/asco-coronavirus-information/care-individuals-cancer-during-covid-190
Тъй като ситуацията е изключително течна, всеки протокол е приложим само в момента (т.е. на 3 април 2020 г.). Както вероятно знаете, Ню Йорк е в епицентъра на глобалната пандемия на коронавирус и Нюйоркската презвитерианска болница лекува около 20% от пациентите с коронавирусна болест. Поради повишения риск от замърсяване както от градския транспорт на Ню Йорк (метро, автобус и т.н.), така и от медицинските центрове, които са потенциални огнища на инфекция, в момента само в Нюйоркската презвитерианска болница се препоръчват само абсолютни лечения на рак. необходимо, чието забавяне би застрашило живота, съответно оцеляването на онкоболния.
CSÎD: Какви са критериите, според които можете да решите да отложите терапиите?
Д-р Дору Пол: На първо място, онкологичните терапии могат да се извършват или с лечебна, или с палиативна цел. Лечебните лечения трябва, доколкото е възможно, да продължат без прекъсване, докато някои от палиативните лечения за всеки отделен случай могат да бъдат отложени. Препоръките на ASCO например предполагат, без изрично да се посочва, че пациент, диагностициран с екстензивен дребноклетъчен рак на белия дроб, има повишен риск от незабавна прогресия и поради това трябва да започне лечение, докато поддържащо лечение с пеметрексед на пациент със стабилен метастатичен рак на белия дроб, разбира се, може да бъде прекратен при определени условия.
Съвети за добър имунитет срещу новия коронавирус
CSÎD: Какъв съвет имате за тези, които се изкушават да използват лекарства и добавки за повишаване на имунитета?
Д-р Дору Пол: Имунитетът се влияе от четири фактора; 1. Балансирана диета без излишно червено месо или животински мазнини, въвеждането на определени храни и противовъзпалителни добавки в диетата, като сок от целина или куркумин и др. 2. Упражнявайте колкото е възможно повече при сегашните условия на карантина и изолация, 3. Непрекъснат нощен сън в пълен мрак, който увеличава секрецията на мелатонин. 4. Спокойно психическо състояние и оптимистичен психически тонус, които могат да бъдат предизвикани от дейности, които се различават от човек на човек (медитация, музика, гледане на комедия по телевизията и т.н.). Основна препоръка през този период: премахнете колкото е възможно повече източниците на стрес, като постоянна информация за положението на смъртните случаи, причинени от коронавирус в Румъния и по света!
Обадете се във Facebook на онколози в Румъния и на пациенти
CSÎD: Колко важно е пациентите да имат достъп до съвременни терапии (имунотерапия, еднодозова лъчетерапия, целенасочени терапии)? Те понижават имунитета по-малко от конвенционалната химиотерапия и лъчетерапия?
Д-р Дору Пол: Както споменахме по-рано, имунитетът се повлиява различно в зависимост от вида на лечението на рака. Лечението, например с инхибиторна имунотерапия на контролно-пропускателни пунктове, теоретично повишава имунитета на организма и може да мислим, че липсват странични ефекти. Но нещата стоят по различен начин. В скорошна публикация онколог от университета в Парма заяви, че инхибиторите на контролните точки са свързани с повишена честота на белодробни странични ефекти и че самата инфекция с COVID-19 понякога е придружена от глобално активиране. на имунната система, използването на инхибитори на контролни точки в контекста на инфекция с COVID-19 може да бъде рисковано. (Мелиса Берсанели Противоречия относно COVID-19 и противораково лечение с имунни инхибитори на контролни точки. Future Medicine https://www.futuremedicine.com/doi/10.2217/imt-2020-0067)
За съжаление, извън всякакви теоретични спекулации, както посочи д-р Берсанели, в момента най-важният рисков фактор за онкологично болните е липсата на достъп до качествени онкологични услуги. Много медицински екипи в САЩ са приспособили клиничните си практики към новия сценарий, създаден от коронавирусната криза и много лекари правят онлайн консултации. Заедно с няколко румънски колеги по онкология от САЩ, отправихме призив във Facebook до румънски лекари и пациенти с рак, заявявайки, че сме на тяхно разположение, ако имат въпроси относно преоценката на някои лечения.
CSÎD: Какво можете да ни кажете за отлагането на операциите? Това може да е подходящо по съвет на лекуващия лекар?
Д-р Дору Пол: Някои операции са абсолютно необходими и не могат да бъдат отложени. Терапевтичните показания (хирургия, лъчетерапия, системно лечение) могат да се обсъждат за всеки отделен случай.
CSÎD: Колко важно е пациентите да поискат второ медицинско мнение относно продължаването или прекратяването на терапията по време на пандемията?