COVID-19 Пневмония Фокус Доктор Търсене
150 пациенти с COVID-19 вече са лекувани в медицинския център на Университета в Есен. Пулмологът Кристиан Таубе работи там като директор на клиниката по пневмология. Той ни обясни коя деструктивна възпалителна реакция разгръща вирусът в белите дробове и по какво се различава от бактериалната пневмония.
Кристиан Таубе
От 2017 г. е директор на клиниката по пневмология в Университетския медицински център Есен. Хронично болните дихателни органи са неговата специалност.
Ето как действа пневмококовата пневмония
Как се развива пневмококова пневмония?
Пневмококите са най-честата причина за придобита от дома пневмония, болест, с която хората са се заразили извън болницата. Пневмококите са бактерии, които често се намират в лигавиците в гърлото, дори при здрави хора. Но функционираща имунна система ги държи под контрол. Патогенът обаче може да попадне в белите дробове и да предизвика там възпалителна реакция.
Какви симптоми причинява?
Пневмококовата пневмония често започва внезапно с висока температура и студени тръпки. Обикновено се добавят главоболие, гадене и мускулни болки. При възрастните хора основните симптоми понякога изчезват. Роднините или болногледачите забелязват объркване или умора само като признаци.
Опасна ли е пневмококова пневмония за възрастни хора?
Пневмонията е инфекциозното заболяване, от което повечето хора умират в западните индустриализирани страни. Особено възрастните хора са изложени на висок риск, а заболяването може да бъде тежко и при малки деца. Ето защо STIKO (Постоянна комисия за ваксинация) сега препоръчва пневмококова ваксинация.
Как лекарите лекуват бактериална пневмония?
Имаме специфична терапия за бактериална пневмония, а не само за пневмококова пневмония. На пациентите се дават антибиотици, които убиват бактериите. Като правило, колкото по-рано започне лечението, толкова по-лек е ходът.
Кога пациентите с пневмония трябва да бъдат хоспитализирани?
Ние основаваме това на различни клинични стойности: например честотата на дишане на пациента, кръвното налягане и състоянието на съзнанието. В случай на хора с тежки съпътстващи заболявания, лекарите обикновено вземат решение за стационарно лечение по-рано, отколкото при пациенти, които иначе са напълно здрави.
Ето как работи пневмонията COVID-19
По какво се различава пневмонията COVID-19 от тази, причинена от пневмококи?
Пневмонията COVID-19 се причинява от SARS-CoV-2, новият коронавирус. Така че не се причинява от бактерии, а от вируси. В допълнение към патогена, ходът на пневмония COVID-19 също е различен от този при бактериалния вариант. Често пациентите първоначално имат симптоми само в горните дихателни пътища, по-късно те преминават към белите дробове.
Характерен ли е курсът, който наблюдавахме с британския премиер Борис Джонсън за пневмония COVID-19: първоначално леки симптоми и последващо лечение в интензивното?
Такива случаи виждаме често. Дори ако вирусът вече засяга белите дробове, много пациенти почти нямат затруднения с дишането в началото на заболяването.
В статия в списание "Интензивна медицина" се посочва, че пациентите с COVID-19 първоначално все още имат чувството, че могат да дишат нормално, въпреки че вече страдат от силна липса на кислород. Защо така?
Наблюдаваме това и тук. По-специално при млади пациенти сме забелязали, че те все още могат да дишат добре, въпреки че CT изображението показва ясна възпалителна реакция в белите дробове. В ранната фаза на заболяването белите дробове запазват своята гъвкавост или са само леко ограничени.
Защо нямат проблеми с дишането?
Задухът е много сложен симптом, който се влияе от различни фактори. Решаващият фактор тук е не толкова липсата на кислород, колкото механичната работа на белите дробове. Първоначално разтегливостта на белите дробове почти не е засегната при COVID-19. Пациентът не трябва да се напряга повече, за да ги проветри. Следователно има малко затруднения с дишането, въпреки че съдържанието на кислород в организма вече е намалено.
Как възниква пневмония, причинена от COVID-19?
Вирусът може да зарази телесни клетки, които имат определен рецептор на повърхността. Така наречен ACE2 рецептор. Клетки с такъв рецептор се намират в белите дробове. Вирусът първо прониква в клетката, размножава се там и накрая я унищожава. Ново освободените вируси заразяват други клетки.
Инфекцията започва в горните дихателни пътища и при някои пациенти мигрира към белите дробове оттам. Тялото реагира с възпалителна реакция, вид защитна реакция. В резултат на това алвеолите се пълнят със секрет, затварят се отблизо и вече не могат да се проветряват. Това означава, че поглъщането на кислород през клетките вече не е възможно. Ако възпалението продължи, това ще увреди алвеолите.
Как лекарите лекуват пациенти с пневмония по този начин?
Понастоящем нямаме активна съставка, която да блокира или убие вируса. Въпреки това се опитваме да помогнем на пациента, доколкото можем.
Важно е да снабдите болните с достатъчно кислород и да прецените своевременно дали се нуждаят от механична вентилация. Освен това сега знаем, че има повече нарушения на коагулацията при заболявания на COVID-19. На засегнатите се дават подходящи лекарства за предотвратяване образуването на кръвни съсиреци. След това има различни активни съставки, които можем да използваме в клинични проучвания. Разбира се, само ако пациентът или неговите роднини са съгласни.
Какви са те например?
Има препарати, които се опитват да блокират силната имунна реакция срещу вируса в тялото на пациента. Освен това вече са налични първите данни за лекарства, които могат да инхибират репликацията на вируса.
Кои пациенти се нуждаят от механична вентилация?
Важно е да следите колко ориентиран и достъпен е пациентът. Преди всичко обръщаме внимание на това как са нивата на кислород и въглероден диоксид в тялото. Въз основа на тези параметри можем да видим дали белите дробове и дихателните мускули все още функционират правилно и да решим дали и как трябва да поддържаме пациента в дишането. Има различни възможности. При неинвазивна форма пациентът се проветрява през маска. Като последен вариант поставяме дихателна тръба в дихателната тръба. Това снабдява човека с кислород.
Можете ли вече да видите дали вирусът ще причини дългосрочни увреждания на белите дробове?
Можем да кажем малко за това, защото само за кратко познаваме самата болест. Това, което можем да кажем обаче, е, че има пациенти, чиито бели дробове се възстановяват добре. При други белезите остават в белите дробове след тежко протичане. Към този момент все още не е възможно да се каже каква дългосрочна вреда ще има за засегнатите.