Covid-19 какво ни казват аутопсиите за кръвни съсиреци и белодробни емболии;
Това е първото проучване описвайки резултатите от пълни аутопсични изследвания, извършени върху поредица пациенти, починали от болест на Covid-19. Публикувана на 6 май в Annals of Internal Medicine, тя е извършена от съдебни патолози и патолози от отдела за съдебна патология на Медицинския център на Хамбург-Епендорф (Германия). Аутопсиите са завършени чрез извършване на КТ, микроскопски анализ на няколко органа (хистологичен анализ) и оценка на вирусното натоварване в различни тъкани чрез PCR техника.
Това проучване разкрива честата поява на кръвни съсиреци в дълбоките вени и в белодробното кръвообращение, с други думи висока честота на венозна тромбоемболична болест при пациенти с Covid-19.
Въпреки напредъка в образната диагностика (по-специално КТ на гръдния кош, ехокардиография, сърдечен ЯМР), малко се знае за причините за смърт при пациенти с тежки форми, както и за специфичните лезии, свързани с него. Всъщност аутопсията е от голямо значение, за да се разбере точния характер на тези лезии и по този начин да се опита да разбере по-добре физиопатологичните механизми, свързани с това ново вирусно заболяване.
Тази работа, която се фокусира върху дванадесет последователни пациенти, починали от Covid-19, има за цел да определи причината за смъртта и да опише лезиите.
Аутопсиите се извършват между един до пет дни след смъртта на пациентите. Те са били средно на 73 години (възраст между 52 и 87). Девет от 12-те пациенти са мъже. Двама пациенти са починали извън болницата в резултат на неуспешна сърдечно-белодробна реанимация. Петима други починаха в реанимацията. И накрая, пет пациенти са починали, докато са получавали най-добрите стандартни грижи в отделение, различно от интензивното.
Хистологичният анализ се фокусира върху следните органи и тъкани: сърце, бели дробове, черен дроб, бъбреци, далак, панкреас, мозък, простата, тестиси или яйчници, тънки черва, сафена вена (повърхностна вена на долните крайници), обща каротидна артерия, фаринкс, мускулна тъкан. Що се отнася до вирусологичните изследвания, те бяха извършени върху малки проби от сърце, бял дроб, черен дроб, сафена вена и фаринкс, както и от проби от венозна кръв.
Сканирането на гръдния кош е извършено на десет от дванадесетте трупа. Телата бяха монтирани в двуслойна торба за защита на медицинския персонал. Образното изследване разкрива наличието на дифузна непрозрачност (ретикуларни инфилтрати) в двата бели дроба, както и тежки аномалии (двустранна кондензация), при липса на известна предварително съществуваща белодробна патология.
Вляво: белодробна емболия (голям съсирек в клон на белодробната артерия). Вдясно: дълбока венозна тромбоза. Wichmann D, et al. Ann Intern Med. 2020 г. 6 май.
Масивна белодробна емболия в една трета от случаите
Аутопсията показва, че масивна белодробна емболия е била причина за смърт в четири случая, като голям съсирек (наричан още тромб) мигрира в клон на белодробната артерия от дълбока вена в долните крайници. В три други случая пациентът е имал дълбока венозна тромбоза, но не е имало белодробна емболия. По този начин авторите наблюдават висока честота на дълбока венозна тромбоза сред дванадесетте анализирани случая. Освен това при всички пациенти, които са развили дълбока венозна тромбоза, са засегнати и двете долни крайници.
Неравномерен външен вид на белодробната повърхност. Wichmann D, et al. Ann Intern Med. 2020 г. 6 май.
Бели дробове с впечатляващ екстериор
Белите дробове често са били тежки, достигайки при един пациент тегло от 3420 грама. При аутопсирани пациенти средното тегло на белия дроб е около 1990 грама, като се знае, че белите дробове обикновено са около 840 грама при мъжете и 640 грама при жените.
Външната повърхност на белите дробове имаше пъстър вид с бледи участъци, редуващи се с леко изпъкнали и твърди, много богати на капиляри и с червеникаво-син цвят. „Тези макроскопски промени в нашата аутопсия са впечатляващи и обясняват трудността при достатъчно проветряване на повечето от тези пациенти“, казват Доминик Вихман, Ян-Петер Сперхаке и техните колеги.
Консистенцията на белодробната тъкан беше твърда, но ронлива. В осем от дванадесет случая тези промени засягат всички части на белите дробове. Външният вид на другите органи е нормален, с изключение на далака, който изглежда е засегнат от вирусна инфекция при трима пациенти.
Съдебните патолози посочват, че са наблюдавали лезии, свързани със съществуващи сърдечни патологии при единадесет от дванадесетте пациенти: коронарна атеросклероза, миокарден белег, показващ лоша оксигенация на сърцето (исхемична болест на сърцето), сърдечна недостатъчност (застойна кардиомиопатия). Ясна тенденция към затлъстяване беше отбелязана във всички случаи, с изключение на един пациент с белодробен невроендокринен тумор и с екстремна слабост (кахексия).