Белодробна хидатидна киста

Хидатична киста или "хидатидоза"Паразитно заболяване е с множество локализации, причинено от инфекция с ларва Taenia echinoccocus. Белодробна хидатидна киста е едно от местоположенията на паразита в човешкото тяло. Според проучвания, след чернодробна хидатидна киста, по отношение на честотата, белодробната хидатидна киста (30% от случаите) е второто местоположение на Taenia echinococcus.

Други места на хидатидната киста могат да бъдат слезката, бъбреците, мозъка, мускулната маса, костите, гръбначния мозък, сърдечно-съдовата система, интраорбиталната област, панкреаса, перитонеума и тазовата или гениталната област. По изключение хидатидната киста може да бъде разположена в илеоцекалния апендикс, в сливиците, в тимуса при деца, в тестисите, в ироидната жлеза, в надбъбречната жлеза, в гръдната кост, в сакроилиачната става, в таламус и лява семенна везикула. [1], [2], [3], [4], [5]

Причини за белодробна хидатидна киста

Както казах преди, белодробната хидатидна киста се дължи на инфекция с Taenia echinococcus, ларва (паразит) от клас Cestodes, който се намира в белия дроб.

Има няколко вида Taenia echinococcus: Echinococcus granulosus, често срещан в страни, известни със своите традиции в отглеждането на животни (като Русия, Източна Европа, Нова Зеландия, Южна Америка) и Echinococcus multilocularis, който се намира на алвеоларно ниво и определя появата на тежка форма на хидатидоза.

Echinococcus granulosus участва в етиологията на белодробната хидатидна киста.

Могат да бъдат описани две форми на Taenia echinococcus: възрастната форма, присъстваща в червата на котките и кучетата, и ларвната форма, която се развива във вътрешностите на организма гостоприемник (често тревопасни, по-рядко хора).
Инфекцията може да се случи при хора чрез поглъщане на паразитни яйца от животни (от изпражненията, урината, устните секрети, от козината им) или от консумацията на заразена храна. [3], [4], [5]

Патогенният механизъм, чрез който инфекцията с Echinococcus granulosus води до образуването на белодробна хидатидна киста

Възрастен тения, присъстващ в червата на котки или кучета, замърсява почвата, растенията и водата чрез премахване на ембриофори в изпражненията. Тези ембриофори са много устойчиви извън организма гостоприемник, като имат продължителност на живота от две седмици във водната среда и четири месеца в ледени зони.

Тези ембриофори се поглъщат от тревопасни и хора в резултат на контакта им с изпражненията на заразени кучешки или котки. Попадайки в червата, храносмилането на ембриофорите се случва в стомаха и в първия сегмент на тънките черва (в дванадесетопръстника), с образуването на хексакантни ембриони, които се транспортират през цялата чревна лигавица и достигат до кръвоносните съдове в състава му.

По този начин се формира хидатидната емболия, който достига до порталната циркулация на черния дроб и образува чернодробната хидатидна киста или надвишава черния дроб и се намира на нивото на белодробните капиляри. Много рядко ембрионът надвишава белодробната циркулация, проникване в лявото сърце и системното кръвообращение, с възможност за транспортиране в цялото тяло и фиксиране към всеки орган.

След локализирането на хидатидната емболия в белите дробове с образуването на хидатид, могат да бъдат описани три възможности на последния: локална персистенция с образуване на везикули (често в черния дроб), смърт на паразита с хидатидна калцификация или хидатидна руптура, с дихателна фистулация (в бронхите, в плеврата) и нагнояване.

Развитие на паразита в белите дробове води до локална поява на патологични промени, дължащи се на компресия, причинена от непрекъснатото нарастване на хидатидни и имунни и възпалителни реакции, които могат да възникнат на това ниво. [12]

Клинични признаци и симптоми на белодробна хидатидна киста

Дълго след инфекцията и образуването, хидатидната белодробна киста остава безсимптомна и се открива случайно по време на белодробни рентгенови лъчи от други причини (рутина, работа, редовна консултация по трудова медицина и др.).

Клинични прояви, които се появяват през еволюция на белодробна хидатидна киста са различни в зависимост от местоположението на кистата, размера на кистата, появата на вторични, екстраторакални места (като далак, черен дроб, мозък, гръбначен мозък и др.) и появата на усложнения.

Основните клинични прояви, специфични за белодробната хидатидна киста, са представени от следните патологични нарушения:

При клиничния преглед на пациента с белодробна хидатидна киста лекарят може да установи наличието на следните клинични признаци, специфични за това състояние:

При инспекция на гръдната област може да се открие деформация на гръдния кош или асиметрия, с намаляване на амплитудата на дихателните движения в засегнатия хемиторакс.
При перкусията на гръдната област може да се открие премахването на предаването на вокални вибрации, с намаляване на интензивността на везикуларния шум и.
При аускултация може да се установи наличие на пукащи хрипове, израз на компресията, упражнявана от хидатида върху бронхите. В случай на плеврит по време на еволюцията на белодробната хидатидна киста или в случай на плеврална локализация на инфекцията може да се установи появата на плеврален излив и плеврално триене. [1], [2], [3], [4], [5]

Диагностика на белодробна хидатидна киста

Диагностика на белодробна хидатидна киста потвърждаващи данните, получени от анамнезата, клиничния преглед на пациента и поредица параклинични, образни и лабораторни изследвания.

Анамнезата, извършена в случай на пациенти, за които се подозира, че имат хидатидна белодробна киста, предоставя информация за симптомите, обвинени от пациента (болка в гърдите, диспнея, суха кашлица, хемоптиза, алергични прояви) и условията на живот и работа (семейна среда - наличие на домашни любимци, професия - овчар, фермер и др.).

Клиничният преглед на пациента може да показва наличието на клиничните признаци, описани по-горе (деформация и асиметрия на гръдния кош, притъпяване/притъпяване, премахване на предаването на гласови вибрации, наличие на пукащи хрипове и др.).

Параклиничните, образни и лабораторни изследвания, препоръчани при пациенти със съмнение за белодробна хидатидна киста, са представени от следните аспекти:

Положителната диагноза на белодробна хидатидна киста се поставя въз основа на следните клинични и параклинични критерии: сугестивна анамнеза, сугестивни резултати от образна диагностика, левкоцитоза над 8000/mmc, изразена еозинофилия между 7 и 51%, повишен титър на специфични антитела и увеличени стойности на скоростта на утайката (ESR) над 80 mm/час.

Диференциална диагноза:

Белодробна туберкулоза
Вродени бронхо-белодробни малформации
Първични или вторични (метастатични) бронхопулмонални тумори
Тумори на гръдната стена
Затворен плеврит
Белодробен сарком
Медиастинални тумори (медистинален липом, медиастинален тимом, плевро-перикардна киста)
Артерио-венозни малформации
Аортна аневризма. [1], [2], [3], [4], [5]

Лечение на белодробна хидатидна киста

Лечението, прилагано при пациенти с диагноза белодробна хидатидна киста тя може да бъде лекарствена или хирургична. Хирургичното лечение може да се извършва чрез минимално инвазивни техники или чрез класически отворени методи.

Медикаментозно лечение

Медикаментозно лечение се препоръчва в случай на хидатидна киста с множество местоположения, в случай на пациенти, които отказват хирургично лечение или за допълнителни цели, след извършване на хирургично лечение.
Медикаментозното лечение на белодробна хидатидна киста се състои в прилагането на лекарства противоглистни средства, като Албендазол, Мебендазол, Ивермектин, Диетилкарбамазин и Празиквантел. От тях най-ефективни в случая на белодробна хидатидна киста са Mebendazole и Albendazole, които действат директно върху тениите Echinococcus granulosum и echinococcus multilocularis, унищожавайки и елиминирайки паразита.

Хирургично лечение

Минимално инвазивното хирургично лечение, прилагано в случай на пациенти с диагноза хидатидна белодробна киста, може да се извърши чрез една от следните две процедури: торакоскопия или перкутанен дренаж, извършен под ултразвуково ръководство или компютърна томография.

торакоскопия препоръчва се при уникални белодробни хидатидни кисти, без усложнения и включва проникване в гръдната кухина посредством хирургически инструмент, специално проектиран за тази цел, чрез който се евакуира съдържанието на хидатидната киста или се отстранява цялата киста. Торакоскопията често се използва при деца, диагностицирани със сложна или неусложнена хидатидна белодробна киста и може да бъде свързана с класическа хирургия.

Перкутанен дренаж, извършен под ултразвуково ръководство или компютърна томография включва откриване на местоположението на кистата, нейната пункция, аспирацията и локалното вдишване на паразитицидни разтвори. В случай на разкъсване на белодробни хидатидни кисти в бронхите, може да се извърши бронхоскопична аспирация на разкъсаната киста заедно с перкутанен дренаж. Подкожният дренаж с ултразвуково управление се препоръчва често при деца с хидатидна белодробна киста и при възрастни с лошо здравословно състояние и изисква връзка с приложението на Албендазол.

Хирургичното лечение, извършвано по класическия открит начин, може да се извършва чрез консервативни или радикални техники.

Консервативни техники се състоят от торакотомия (отваряне на гръдния кош), евакуация на белодробната хидатидна киста и лечение на останалата кистозна кухина. Консервативните техники целят аблация на белодробната хидатидна киста, като същевременно запазват целостта на белодробния паренхим.
Радикални техники те включват извършване на лобуларни или сегментни белодробни резекции и в по-специални случаи извършване на пневмектомии. [1], [2], [3], [4], [5]

Еволюция на белодробна хидатидна киста. Появата на възможни усложнения

Белодробната хидатидна киста има следните етапи на еволюция:

Етапът на разкъсване, по време на която е осъществена комуникацията с един от бронхите, но без поява на повръщане, с отделяне на течността, съдържаща се в бронхиалното дърво.
Пио-пневмохистул, характеризиращо се с разкъсване на белодробната хидатидна киста, с частична евакуация на съдържащата се течност и последващо образуване на нагнояване.
Псевдо-туморна форма, характеризиращо се с образуване на нагнояване, без поява на повръщане.
Задържане на хидатидна мембрана, което включва устойчивост на остатъчни хидатидни мембрани, останали в остатъчната кухина, с нагнояване.

усложнения

Усложненията, които могат да възникнат при еволюцията на белодробна хидатидна киста, са представени от следните патологични състояния:

Компресионен синдром, дихателни нарушения, сърдечно-кръвоносни нарушения, храносмилателни разстройства и дори компресия на гръбначния мозък, поради прогресивното увеличаване на размера на белодробната хидатидна киста.
Разкъсване на белодробна хидатидна киста в трахеобронхиалното дърво с повръщане и вторична локализация на инфекция с ехинококи гранулозум. В случай на масивно повръщане може да настъпи задушаване или анафилактичен шок. Разкъсването на хидатидната киста в хранопровода и белодробната артерия може да доведе до смърт от белодробна емболия. Разкъсването на белодробната хидатидна киста в плеврата може да доведе до плеврална хидатидоза, независимо дали е придружена от пневмоторакс или не.
Възпаление на хидатидната киста.

Също така, след извършване на хирургичното лечение по класически, отворен начин, могат да възникнат определени усложнения като: образуване на бронхиални фистули, кръвоизлив от големи кръвоносни съдове с риск от смърт от хеморагичен шок, белодробно нагнояване, плеврален емпием, вторична плеврална ехинококоза. [3], [4], [5]