# COVID-19. Какво е въздействието на пандемията върху пациенти с предсърдно мъждене?

Според Европейското кардиологично дружество, пациентите с предсърдно мъждене не са изложени на повишен риск от нова коронавирусна инфекция поради аритмия [1]. Самото предсърдно мъждене не увеличава риска от инфекция. Въпреки това, много пациенти с предсърдно мъждене са по-стари и свързани с други състояния, като сърдечна недостатъчност, високо кръвно налягане и диабет, което ги предразполага към по-тежка форма на заболяването, в случай на инфекция. На всички пациенти се препоръчва да приемат общи мерки за защита, като социално дистанциране и често и подходящо измиване на ръцете, за да се предотврати инфекция.

Влияние на пандемията на COVID-19 върху пациенти с предсърдно мъждене. Какво трябва да знаят?

Подобна е позицията на British Heart Foundation [2]. Понастоящем няма достатъчно информация, за да се каже дали предсърдното мъждене или други нарушения на сърдечния ритъм увеличават риска от инфекция с новия коронавирус. Вероятно, ако предсърдното мъждене е добре контролирано, рискът е по-малък, отколкото при други групи пациенти със съпътстващи заболявания..

Общи принципи на управление на пациенти със сърдечни аритмии и сърдечни имплантируеми устройства по време на пандемията на COVID-19

Опазване на здравните ресурси, да позволи правилното лечение на всички
пациенти с инфекция на COVID-19;
Минимизиране на риска от вътреболнична инфекция неинфектирани пациенти и медицински персонал;
Продължавайте да предоставяте висококачествена безопасна спешна медицинска помощ за всички животозастрашаващи пациенти със сърдечна аритмия и тези с имплантируеми сърдечни устройства.

Предсърдното мъждене обикновено не е животозастрашаващо, но може да повлияе на качеството на живот и често изисква лечение. Лечение може да включва:

лекарства за контрол на сърдечната честота и ритъма;
електрическа кардиоверсия за възстановяване на нормалната сърдечна честота;
катетеризационна аблация - сърдечната област, отговорна за нарушен сърдечен ритъм, се унищожава чрез радиочестота и имплантиране на пейсмейкър;
лекарства за предотвратяване на инсулт (хората с предсърдно мъждене са изложени на повишен риск от инсулт).

По-специално В контекста на инфекцията с COVID-19 трябва да се има предвид следното въпроси [3]:

В Румъния 41 от първите 800 смъртни случая от COVID-19 са свързани с предсърдно мъждене.

Какво трябва да знаят пациентите с FiA, получаващи антикоагулантна терапия?

Северноамериканският форум по тромбоза препоръчва продължение на антикоагулантното лечение дори при условия на инфекция с новия коронавирус. Форумът за антикоагулация заявява, че не е известно дали INR ще бъде повлиян при тези с COVID-19, които са били на лечение с варфарин. И двете организации вярват, че ще бъде по-предпазливо да се замени варфарин с нови, директно действащи перорални антикоагуланти (дабигатран, ривароксабан, апиксабан и едоксабан), за да се избегне необходимостта от медицински прегледи и често събиране на кръвни проби по време на пандемия при пациенти, които се самоизолират.

Един въпрос, който трябва да се разгледа, е възможни лекарствени взаимодействия между антивирусни терапии, използвани в COVID-19 и антикоагулантни терапии [4]. Няколко лекарства се разследват за COVID-19. Например, сарилумаб (Kevzara) може да повиши активността на цитохром Р450 ензимите. Апиксабан и ривароксабан не трябва да се използват в комбинация със сарилумаб и може да са необходими високи дози варфарин. Атазанавир и лопинавир/ритонавир повишават лекарствените концентрации на апиксабан и ривароксабан и намаляват активната форма на клопидогрел и прасугрел. Университетът в Ливърпул е съставил списък на лекарствените взаимодействия [5].

Американското общество по хематология препоръчва използване на HGMM (хепарин по тегло ниско молекулно тегло) или нефракциониран хепарин при критично болни хоспитализирани пациенти, поради по-краткия полуживот и по-кратките лекарствени взаимодействия в сравнение с директните перорални антикоагуланти. Редовните потребители на варфарин, които не могат да наблюдават INR по време на изолацията, могат да бъдат кандидати за директна перорална антикоагулантна терапия. Пациенти с механични сърдечни клапи, вентрикуларни помощни устройства, предсърдно клапно мъждене, синдром на антифосфолипидни антитела и бременни или кърмещи пациенти трябва да продължат лечението с варфарин.

COVID-19 и антихипертензивно лечение с АСЕ инхибитори и ARB

Има съобщения, че някои лекарства, а именно инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим (АСЕ инхибитори) и блокери на ангиотензиновите рецептори (ARB), могат да увеличат риска от инфекция и тежестта на инфекцията, причинена от новия коронавирус. Тези основни лекарства се използват за контрол на високо кръвно налягане, което е налице при голям процент от пациентите с FiA.

Американски колеж по кардиология [6], Американска сърдечна асоциация [7] и общество
American Heart Failure пуснаха съвместно изявление с искане тези, които следват тези лечения, да не прекратяват употребата си:

"Няма експериментални или клинични данни, показващи благоприятни или неблагоприятни ефекти при пациенти с COVID-19, използващи АСЕ инхибитори или ARB.,"заяви Д-р Ричард Дж. Ковач, FACC.

Съветът на Европейското кардиологично дружество за високо кръвно налягане издаде а
подобно положение по отношение на инхибиторите на ангиотензин конвертиращия ензим и блокерите на ангиотензин рецепторите [8]:

„Тази спекулация относно безопасността на ACE инхибиторите или ARBs във връзка с COVID-19 няма научна основа или доказателства в негова подкрепа. Всъщност има проучвания върху животни, които предполагат, че тези лекарства могат да бъдат по-защитни срещу сериозни белодробни усложнения при пациенти с инфекция с COVID-19, но към днешна дата няма данни за хора. Настоятелно препоръчваме на лекарите и пациентите да продължат обичайното си антихипертензивно лечение, тъй като няма доказателства, че лечението с ACE инхибитори или ARBs трябва да бъде прекратено поради инфекция с SARS-CoV-2.."

CDC, СЗО и NHS: Няма връзка между употребата на ибупрофен и влошаването на COVID-19. Ибупрофен може да се използва за лечение на симптоми на COVID-19, като треска или главоболие

Виртуална клиника, която помага на пациенти с FiA по време на пандемията

Алиансът на лекарите и пациентите за здраве и безопасност (PPAHS) стартира виртуална клиника, безплатно за грижа за пациента в отговор на пандемията COVID-19 [9]. Клиниката отговаря на нуждите на пациенти с предсърдно мъждене, които имат най-голям риск от инсулт, и помага на пациентите с FiA да се справят с трудностите, наложени от пандемията.

В настоящите условия пациентите се сблъскват с трудностите, създадени от социалното дистанциране, което им пречи да стигнат до лекарите или болницата. Доказано е, че телемедицината е от съществено значение за справяне с належащите здравни нужди на пациентите и за осигуряване на добър диалог между пациенти и клиницисти.

Целта на виртуалната грижа за пациента е да насърчи по-висок процент на придържане от 50%, отчетени извън пандемията.

„Защото Хората с FiA имат пет пъти по-висок риск от инсулт, спазването на плановете за лечение, предписани от техните лекари, е от съществено значение ”, каза той Д-р Мариел Джесуп, Американска сърдечна асоциация. "Като подкрепяме хората в управлението на предсърдно мъждене у дома през този труден момент, можем да намалим допълнителния риск от това заболяване.".

Телемедицината се оказа важна за свързването на пациентите с доставчиците на услуги
в настоящата криза и представи освен това други важни предимства. Доказано е, че телемониторингът подобрява придържането към лечението на пациенти с FiA. Изследванията показват, че някои виртуални клиники са се доказали като „ефективна алтернатива на обичайния модел на грижа за много пациенти“.

Клиниката е предназначена да помогне на пациентите с предсърдно мъждене да поддържат лечението си в според указанията за FiA 2019 на Американската сърдечна асоциация чрез онлайн ресурси, и включва също екип от клиницисти, чиято роля е да обучава пациентите да останат привърженици на тяхната антикоагулантна терапия.

"Според нашия опит нелекуването на пациенти с FiA често се дължи на липсата на реално разбиране защо те приемат конкретно лекарство или какво прави това лекарство за тях", каза той. Мелани Истински хълмове, основател на StopAfib.org, организация за защита на пациенти с предсърдно мъждене. „Горди сме да подкрепим виртуалната клиника за CV, която ще осигури на пациентите индивидуална подкрепа за разбиране на лекарствата и значението на правилното им прилагане.“

Екипът от клиницисти на PPAHS ще наблюдава всеки пациент и ще бъде на разположение да отговаря на въпроси чрез чат линия или телефон. PPAHS няма да предоставя медицински съвети или предписания.